泌尿系結(jié)石知多少
發(fā)布時(shí)間：2019-05-07 來(lái)源：本站
泌尿系結(jié)石知多少
外科?袁成龍
泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病,，占泌尿外科住院病種首位?？煞譃樯夏蚵方Y(jié)石及下尿路結(jié)石兩種,，前者是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,，后者是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。?
流行病學(xué)
我國(guó)成年人泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約為6.5%,，南方地區(qū)高達(dá)8.85%,，其中99%以上為腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率高,，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)50％,，嚴(yán)重地威脅著患者的健康。
病因
泌尿系結(jié)石形成的病因主要包括代謝因素,、尿路感染,、尿路梗阻、尿路異物,、藥物因素,、發(fā)熱及飲食習(xí)慣等。
臨床表現(xiàn)
泌尿系結(jié)石患者主要表現(xiàn)為腰痛,、腹部疼痛,、血尿、膿尿等癥狀,，部分出現(xiàn)結(jié)石梗阻,，患者可能引發(fā)胃腸道癥狀、腎功能不全,、腎積水等,。
體積較小的結(jié)石能夠在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易造成尿路黏膜損傷，引起腎絞痛,、出血等,；體積較大的結(jié)石會(huì)對(duì)尿路黏膜產(chǎn)生壓迫，可引起組織潰瘍,、上皮脫落,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癌變；輸尿管結(jié)石,、腎結(jié)石常停留在腎盂輸尿管連接處等泌尿系統(tǒng)狹窄處,，容易引起尿路梗阻、腎積水,，長(zhǎng)期梗阻可引起腎功能喪失,，甚至出現(xiàn)尿毒癥；泌尿系結(jié)石患者極易發(fā)生尿路感染,，不僅會(huì)加重病情,，還可能危及患者生命。
由此可見(jiàn),，泌尿系結(jié)石危害較大,，應(yīng)引起足夠重視，一旦發(fā)現(xiàn),，應(yīng)及早治療,。
北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院治療泌尿系結(jié)石技術(shù)成熟，成功開(kāi)展多種治療泌尿系結(jié)石的方法,。根據(jù)患者情況及泌尿系結(jié)石形成因素、大小,、部位制定“規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化,、精準(zhǔn)化”的治療方案,。
泌尿系結(jié)石常見(jiàn)的治療方法
一、病因治療：
少數(shù)病人能找到結(jié)石形成的病因：1.甲狀旁腺功能亢進(jìn),，行甲狀旁腺切除術(shù)防止結(jié)石復(fù)發(fā),。2.尿路梗阻，解除梗阻病因防止復(fù)發(fā),。
二,、傳統(tǒng)藥物排石治療：
適應(yīng)癥：結(jié)石＜0.6cm、表面光滑,、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻時(shí)可采用藥物排石,。方法：口服中藥促進(jìn)結(jié)石排出，大量飲水以增加尿量，如合并有腎絞痛可給予非甾體類藥物止痛及阿片類鎮(zhèn)痛,，可給予口服黃體酮膠丸或鹽酸坦洛新解痙,。
三、體外沖擊波碎石治療：
適應(yīng)癥：體外沖擊波碎石應(yīng)該是所有可以耐受體外沖擊波碎石患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：對(duì)于直徑≤2.0cm腎盂及上／中盞結(jié)石及直徑＜1.cm輸尿管結(jié)石值得推薦,，而下盞結(jié)石體外沖擊波碎石治療的治愈率較低,，選擇病例時(shí)應(yīng)考慮是否存在影響碎石成功的不利因素。
禁忌證：妊娠,；未糾正的凝血功能障礙,；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位,；結(jié)石附近有動(dòng)脈瘤,；結(jié)石以下尿路有梗阻。
方法：通過(guò)超聲對(duì)結(jié)石定位,，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂,，隨尿液排出體外,。?
四、軟性輸尿管鏡鈥激光碎石治療：
適應(yīng)證：(1)≤2cm的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石,；(2)?經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘余結(jié)石,；(3)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石；(4)作為＞2cm腎結(jié)石的替代治療,，推薦分期手術(shù),；(5)對(duì)于雙腎＜1.5cm結(jié)石，可同期雙側(cè)手術(shù),。
方法：術(shù)前一周在患側(cè)輸尿管預(yù)置輸尿管支架管進(jìn)行擴(kuò)張,。在輸尿管硬鏡下先將超滑導(dǎo)絲從患側(cè)輸尿管口插入到輸尿管上端，用輸尿管硬鏡探查輸尿管及腎盂的結(jié)石情況,，退出輸尿管硬鏡,，沿超滑導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，退出超滑導(dǎo)絲,，進(jìn)入輸尿管軟鏡找到結(jié)石,，進(jìn)入光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行鈥激光碎石。（碎鈥激光碎石是利用鈥元素為激發(fā)媒介的固態(tài)脈沖式激光,，波長(zhǎng)與水接近,，鈥激光所產(chǎn)生的高能量被結(jié)石及灌洗液吸收，所產(chǎn)生高溫引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng),，同時(shí)局部水氣化產(chǎn)生氣泡破碎結(jié)石,，從而粉碎結(jié)石,。而且術(shù)中水分能輕易吸收鈥激光，周圍組織損傷較輕,。）?
五,、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：
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適應(yīng)癥:復(fù)雜腎結(jié)石。
方法：只需做 8-10 mm 的手術(shù)切口,，使穿刺針進(jìn)入腎臟,，隨后建立取石通道，放置腎鏡,，并采取鈥激光碎石術(shù),、超聲彈道碎石術(shù)等方式碎石，取出結(jié)石,。效果：整個(gè)過(guò)程對(duì)患者造成的損傷非常小,，極大減輕了患者的痛苦。經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)取石率達(dá)到99%,，患者術(shù)后第2天即可下床活動(dòng),，術(shù)后恢復(fù)較快，殘留結(jié)石率較低,。
六,、其他治療方法：
包括傳統(tǒng)開(kāi)刀取石術(shù)、腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù),、膀胱鏡及輸尿管硬鏡碎石取石術(shù),。
泌尿系結(jié)石預(yù)防：
尿石癥的形成常常是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，然而在眾多致病因素中,，社會(huì)人群能夠干預(yù)的預(yù)防因素卻十分有限,，主要以調(diào)節(jié)飲食因素為主。要從病因?qū)用鎸?duì)尿路結(jié)石進(jìn)行防治,，并且需進(jìn)行綜合性防治,。??
推薦飲食：
????1、清淡,、低蛋白,、低脂肪為主,。
????2,、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物,，如新鮮的蔬菜,、鮮水果。
????3,、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,，一般每天應(yīng)飲水1500-2000毫升為好,。
飲食禁忌：
????1、禁食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟,、腦,、海蝦、蛤,、蟹等,。
????2、少食含草酸鈣高的食品,，如菠菜,、油菜、海帶,、核桃,、甜菜、巧克力,、代乳粉,、芝麻醬、腌帶魚(yú)等,。
????3,、最好不喝酒、濃茶,、濃咖啡,。
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