什么人,、什么情況下需要做冠脈CT,？
發(fā)布時間：2018-09-19 來源：本站
?????????????????????????????????????????????什么人、什么情況下需要做冠脈CT,？
? 在臨床上經(jīng)常能看到這樣的病人：多年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖,，提示有ST段或T波改變，再結(jié)合平時偶然出現(xiàn)的胸痛胸悶的癥狀,，醫(yī)生診斷其為“冠心病”,、“心肌缺血”。這個帽子一戴就是幾十年,，長期吃藥不說,，還背負(fù)著極大的心理壓力?？赡承┠旰蟮结t(yī)院做冠脈造影才發(fā)現(xiàn),，根本就沒有冠脈狹窄。
??????一,、 要想明確排除冠心病的診斷,，只有兩個辦法：
??? ??? 一是冠脈造影檢查，是介入手術(shù),，將造影導(dǎo)管送至心臟,，同時可以放支架，它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,；
???? 二是冠脈CT檢查,，即一種特殊的增強(qiáng)CT檢查，只要圖像清晰,、診斷無誤,，排除冠心病診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)99%。除此以外，目前其他任何的心臟檢查均不能排除冠心病的診斷,，如心臟超聲,、心電圖等。
????? 二,、哪些人適合做冠脈CT檢查呢,？ ??
????? 并不是所有人都需要做冠脈CT檢查，以下三類人需要做冠脈CT檢查,。
??? 一類是有多重冠心病危險因素的人群,，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性,，長期吸煙史,，長期高血壓、糖尿病,、高脂血癥病史,，長期生活方式不健康，長期高負(fù)荷工作等,；
???? 二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群,，如各種原因?qū)е碌男赝础⑿貝?、憋氣,、牙痛、掐脖子感,、劍突下痛,、左上臂不適等，及心電圖,、超聲、２４小時動態(tài)心電圖等檢查懷疑有冠心病可能的人群,；
??? 三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查,。以往支架植入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多,，還需要住院,，依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查,，簡單方便,，門診就可以完成，大大方便了患者,。
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???? ?三,、 冠脈CT的結(jié)果可明確下一步治療措施：
?????? ?1．未見明確狹窄及斑塊，這說明冠脈血管沒有動脈粥樣硬化表現(xiàn)，是最好的結(jié)果,；
??? ?2．可見粥樣硬化斑塊,，狹窄＜20%，這是早期粥樣硬化改變,，不會導(dǎo)致心肌缺血改變,，但提醒患者需要用藥控制動脈粥樣硬化進(jìn)程；
????? ?3.管腔輕度狹窄,，狹窄程度20％～50%,，一般也不會引起心肌缺血的各種癥狀，也不會建議冠脈造影檢查,，但需要規(guī)范的藥物治療,；
???? 4．管腔中度狹窄，狹窄程度50%~70%,，屬于臨界病變,，這種情況最難判斷，因為它可能會引起心肌缺血的各種癥狀,，一般建議行運(yùn)動平板試驗,、負(fù)荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查，診斷是否存在心肌缺血,，也可以直接進(jìn)行冠脈造影檢查,，明確冠脈狹窄情況，術(shù)中可以同時進(jìn)行壓力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查,；
????? 5．重度管腔狹窄,，狹窄程度≥70%，這是嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志,，一般建議患者行冠脈造影檢查,，也可尋找心肌缺血的證據(jù)。
此外,，冠脈CT還會提示斑塊性質(zhì),，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊,。常規(guī)來說,，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險，更容易誘發(fā)心梗,，特別是密度非常低的斑塊,，具體需要專科醫(yī)師來解讀,。
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????四,、 做冠脈CT檢查患者最擔(dān)心的問題 ??
????1．造影劑的問題：做冠脈CT前需注射含碘的造影劑,，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應(yīng)，主要包括身體發(fā)熱,、皮疹,、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重會出現(xiàn)喉頭水腫,、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一）,，所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時間再離開。對于腎功能不全的患者,，碘造影劑的應(yīng)用需要慎重,，要嚴(yán)格按照大夫的建議。
?? 2．放射劑量的問題,。很多患者擔(dān)心做一次冠脈ＣＴ會“吃”好多射線,。事實上，隨著技術(shù)的進(jìn)步,，目前性能優(yōu)越的冠脈CT放射劑量得到了有效的控制,，與普通的肺部CT掃描相似，可將放射劑量控制在20張胸片的范圍,；
? 3．心率的問題,。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次／分以下,，現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步,，對心率的要求越來越少，即使是快速房顫的患者,，都能夠進(jìn)行清晰的冠脈成像,。
冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備，但對于懷疑有冠心病的人群,，是非常適合的,，無創(chuàng)準(zhǔn)確、相對經(jīng)濟(jì),。此外,，冠脈CT的意義不僅在診斷方面，對于手術(shù)醫(yī)師,，冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息，對疑難冠脈病變,、血管變異,、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導(dǎo)價值,。?
????? 還想提醒大家的是,，冠脈CT報的血管狹窄百分之多少,，只是一個虛數(shù)，是醫(yī)師根據(jù)一定方法估測的結(jié)果,，并不是精確的數(shù)字,，不必太過糾結(jié)；二是冠脈CT往往會高估狹窄程度,，也就是說,，如果你后來做了冠脈造影檢查，往往會發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕,，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的,，并不是說CT的結(jié)果不準(zhǔn)確。
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