視力障礙老人的就醫(yī)指導宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
眼睛是視覺器官,，它接受光的刺激,，使機體能夠感知到客觀物體的形象,、顏色和運動,。眼睛的主要功能是看東西,，醫(yī)學上將眼對物體形態(tài)的精細辨別的能力,，即分辨兩點之間最小距離的能力稱為視力,。但隨著年齡的不斷增長,，眼的部分功能會逐漸減退,，從而導致視力下降，視力下降是老年人就診眼科的主要癥狀之一。多項調(diào)查研究對老年人視力下降的原因進行了分析,，發(fā)現(xiàn)老年人視力下降的主要原因有以下幾種：
白內(nèi)障：白內(nèi)障的發(fā)病率很高,，已成為老年人致盲的首要疾病。但在晶狀體混濁的初期,，混濁常常位于晶狀體周邊,，不會對視力造成影響。但當晶狀體混濁達到瞳孔區(qū)時,，就會產(chǎn)生明顯的視力下降,。
屈光不正：在日常的眼科門診中，老年人屈光不正的病例中除了屬于一般人群的屈光不正外,，還有一部分可能與老年人屈光調(diào)節(jié)衰退有關(guān),。而老年近視的發(fā)生可能與晶狀體核硬化或老年性白內(nèi)障初發(fā)期晶狀體膨脹導致屈光增強有關(guān)。
老年性黃斑變性：老年性黃斑變性是老年人視力減退的另一個常見原因,。黃斑區(qū)是人眼視覺最為敏銳的地方,，隨著年齡的增長，人眼的黃斑區(qū)出現(xiàn)衰老和退變是引起老年性黃斑變性的重要因素,，從而會引起老年人的視力下降,，嚴重者會導致失明。
青光眼：人群中青光眼的發(fā)病率隨年齡增加而增高,，患有青光眼的老年人會出現(xiàn)虹視,、夜盲、視野縮小等癥狀,，這都是視力下降的表現(xiàn),。
此外，由于老年人視網(wǎng)膜老化變性引起的視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離以及視網(wǎng)膜血管性病變,，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變,、高血壓眼底病變或視網(wǎng)膜動脈硬化、缺血性視神經(jīng)病變,、視網(wǎng)膜動,、靜脈阻塞等原因，引起視網(wǎng)膜缺血,、出血,、玻璃體積血等眼病也是老年人視力衰退的常見原因。
老年患者出現(xiàn)早期視力減退一般表現(xiàn)為看遠不清或看近不清或看遠看近都不清,，另外也可表現(xiàn)為視物變形,、虹視、眼前閃光感,、眼前遮擋感,、視野縮小和一過性黑矇,，使視物模糊并伴有眼痛、眼脹,、頭痛和惡心等癥。如果老年人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)以上一種或多種癥狀,，都要及時到眼科就診,，醫(yī)生會通過詳細詢問病史及細致的眼部檢查來診斷眼病。
到眼科門診后,，醫(yī)生要對患者進行詳細的眼科檢查,，檢查過程中首先應當做視力檢查，了解確切的視力情況,，包括遠視力和近視力,，并進行細致的驗光，以除外屈光不正和老視,。若遠,、近視力均不好，則需要進行更詳細的眼科檢查,，如通過裂隙燈顯微鏡檢查觀察屈光間質(zhì)有無混濁,，如角膜瘢痕、變性,、白內(nèi)障,、玻璃體混濁等，有無角膜炎,、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致),、閉角型青光眼等。通過詳細的眼底檢查,，對大部分視網(wǎng)膜,、脈絡膜和視神經(jīng)病變可以明確診斷，不能確診的病例可以通過視野檢查除外視神經(jīng)和視路病變,，必要時行眼底血管造影,、全身及腦部檢查。若以上檢查結(jié)果均為陰性,，應除外弱視,。另外，醫(yī)生還會結(jié)合患者描述的其他癥狀對疾病進行全面分析,。
老年人隨著年齡增加,，在生理上不可避免會出現(xiàn)眼部的衰老和退化，許多老年人都會感覺視力逐漸下降,，有些老年人會出現(xiàn)看遠視力下降,，有些老年人會出現(xiàn)看近視力下降,，這是一種生理現(xiàn)象，因此許多老年人不以為然,，殊不知很多疾病都會導致老年人視力逐漸下降,。其中最常見的原因就是白內(nèi)障，其次還有老年性黃斑變性,，糖尿病視網(wǎng)膜病變,，青光眼、缺血性視神經(jīng)病變以及顱內(nèi)病變等,。因此老年人如果發(fā)現(xiàn)視力逐漸下降應盡早到眼科就診,，做規(guī)范的視力、眼壓,、眼底檢查,，必要時還要行視野、眼底熒光造影,、OCT等眼科特殊檢查,，同時還要在內(nèi)科檢查血壓、血糖,、血脂及頭顱CT,，以排除全身性的疾病。
（1）白內(nèi)障：是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁,，阻礙光線進入眼內(nèi),，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大,，而后逐漸加重,，明顯影響視力甚至導致失明?；剂?span id="wcswao0sg24" class="Key_Box">白內(nèi)障不僅影響視力,，而且有些患者視野也受損，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,。如發(fā)現(xiàn)早期白內(nèi)障,，應定期到眼科檢查，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度就需要手術(shù)治療,。
（2）黃斑變性：也是導致老年人視力逐漸下降的重要原因,，是老年人常見的眼底病之一，是一種累及眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的變性眼底疾病,，表現(xiàn)為中心視力逐漸下降,，可伴有視物變形、眼前黑影等癥狀,，嚴重者可導致失明,。有上訴癥狀的老年人常需要進行眼底熒光造影,、脈絡膜造影和光學相干斷層掃描（OCT）等特殊檢查。黃斑變性通常為一眼先發(fā)病,，起初常被忽視,。大約有40%的黃斑變性患者在五年內(nèi)兩眼先后發(fā)病?；颊咄诩膊√幱谶M展期,，或雙眼受累后才去就診。因此早期檢測,、診斷和治療，可以最大限度地保護中心視力,，預防失明,。
（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，這種病剛開始時不痛不癢,，等到發(fā)現(xiàn)視力下降時,，視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)很嚴重，最后不但致盲,，因為疼痛劇烈,，甚至還要摘除眼球。因此,，只要發(fā)現(xiàn)有糖尿病就應該定期到眼科散瞳檢查眼底,，必要時還需要進行眼底熒光造影和光相干斷層掃描等特殊檢查，以便早期發(fā)現(xiàn),，早期治療,。
（4）青光眼：患者在視力下降的同時還可能合并頭疼、眼脹以及視物范圍縮小等癥狀,。有些患者早期癥狀不明顯,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)發(fā)展到晚期,，因此40歲以上的人群,，尤其是有青光眼家族史的人群無論有無癥狀都應定期到眼科檢查。
（5）缺血性視神經(jīng)病變：該病變患者大多合并有全身的疾病,，例如糖尿病,、高血壓和高血脂等。這類患者不僅要行眼底,、視野,、熒光造影等眼科檢查，還需要在內(nèi)科行血壓,、血糖,、血脂及頸動脈彩超等全身檢查,。
（6）顱內(nèi)疾病所導致的視力下降：更應該值得重視，有時會危及生命,。應及時行頭顱CT或核磁檢查,。
老年人突然發(fā)生視力下降，很可能是眼科危癥的先兆,，因此千萬不能大意,，應及時去醫(yī)院眼科就診，排除以下疾?。?/span>
（1）視網(wǎng)膜中央動脈栓塞：多發(fā)生于老年人,，主要發(fā)病原因為動脈粥樣硬化栓塞、血栓形成,、血黏度高,、血管痙攣、眼壓或眶壓高,、外傷,、感染和手術(shù)等；多為單眼發(fā)病,，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是眼科急癥之一,。視力突然急劇下降至只有手動或光感，少數(shù)患者可出現(xiàn)先兆癥狀,，即單眼出現(xiàn)一過性黑矇,，數(shù)分鐘后視力可恢復正常；可以反復發(fā)作多次,，最后發(fā)生阻塞,，視力則不可恢復。此病多見于原有高血壓,、糖尿病,、動脈硬化的老年人。有上訴癥狀的患者應及時到眼科就診,，行眼底檢查和熒光眼底血管造影檢查,，同時在內(nèi)科行血壓、血糖,、血脂的檢查,。該病如不能及時治療，可因視網(wǎng)膜組織的壞死而造成不可逆的完全失明,。
（2）急性閉角型青光眼：突然眼紅,、眼脹、視力下降伴頭疼,、惡心嘔吐是急性閉角型青光眼最常見癥狀,。青光眼是老年人常見的一種眼科疾病,，過度勞累、精神創(chuàng)傷,、情緒波動或氣候突然變化可誘發(fā)此病,。急性閉角青光眼發(fā)病急，眼壓急劇升高,，在短時間內(nèi)可致失明,。因此需要及時到眼科就診，進行眼壓,，眼底及視野的檢查,。
（3）玻璃體出血：多見于原有高血壓和糖尿病的老年人。出現(xiàn)急性視力下降,，大量出血會嚴重影響視力,，在眼科就診的同時還應到內(nèi)科排除相應的全身疾病。
（4）視網(wǎng)膜脫離：多見于高度近視的老年人,，常雙眼先后發(fā)病。該病與患者的年齡,、遺傳,、變性、外傷,、無晶體等因素有關(guān),，多數(shù)病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋,，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀,。如有上訴癥狀應及時到眼科散瞳查眼底，同時行眼科B超的檢查,，以排除視網(wǎng)膜脫離,。
（5）腦血管疾病：部分腦血管意外患者會突然出現(xiàn)視力下降,，患者在發(fā)病前可能會出現(xiàn)短暫的半側(cè)身體和半側(cè)面部感覺,、運動障礙，老年人如果出現(xiàn)上述征兆,，應該立刻就醫(yī),，在眼科檢查的同時應行頭顱CT的檢查，以免延誤病情,。
視物范圍縮小或者缺失常常提示老年人患有某種疾病,，常見的疾病有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞,、青光眼,、年齡相關(guān)性黃斑變性,、視網(wǎng)膜脫離、腦部腫瘤,、腦梗死和腦出血等,。
如果老年人自我感覺視物范圍縮小或者缺失，需要盡早到眼科門診就診,，就診時需要詳細描述視物范圍縮小或缺失的時間和程度,，有無明確的誘發(fā)原因，是否伴隨視力下降,、眼痛和頭痛等其他癥狀,，有無全身疾病（如糖尿病,、高血壓,、高脂血癥等疾病）,。眼科醫(yī)生除了進行常規(guī)眼科檢查外,，還需要進行精確的視野檢查，通過視野計檢查,，可以準確地描述視野缺損的部位,、大小、形態(tài)以及程度等,；不同疾病引起的視野缺損形態(tài)可有不同,，相同疾病不同嚴重程度也可以有不同的視野缺損特點。醫(yī)生可以通過視野檢查結(jié)果,，分析疾病原因以及疾病的嚴重程度,，必要時做全身及腦部檢查，以排除全身及顱內(nèi)疾病,。多數(shù)引起視野缺損和縮小的疾病,，如果盡早到眼科積極診治，可使視野缺損減輕,；反之,，延誤治療可使視野缺損持續(xù)存在或者缺損范圍增大。
眼睛看東西變形表現(xiàn)可多樣,，有的人會表現(xiàn)為看東西變大或變小,，有些則表現(xiàn)為看東西有重影，這往往提示老年人罹患某種眼科疾病,。
（1）視物變大或者變?。?/span>視物變大，多由于老年人視網(wǎng)膜水腫尤其是黃斑水腫導致，多見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變,、視網(wǎng)膜靜脈阻塞,、年齡相關(guān)性黃斑變性等眼底疾病引起；相反視物變小,，往往提示可能患有黃斑部萎縮性疾病,，常見的原因有年齡相關(guān)性黃斑變性性疾病。
（2）看東西有重影：可表現(xiàn)為將一個目標看成2個,，常見的原因為眼肌麻痹,、腦腫瘤等疾病所引起；也可表現(xiàn)為將一個目標看為2個以上,，常見的原因為初期白內(nèi)障和不規(guī)則散光等,。
當發(fā)現(xiàn)自己看物體變形時，應該積極前往眼科門診就診,，就診時可以向醫(yī)生詳細描述看物體變形的具體表現(xiàn)與時間,，有無其他伴隨癥狀比如視物范圍缺損等，眼科醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進行視力,、裂隙燈,、散瞳查眼底等常規(guī)眼科檢查，還有可能根據(jù)患者具體情況進行如下檢查：①眼底血管熒光造影檢查,，可以更詳細,、動態(tài)地了解患者眼底情況而明確診斷；②光相干斷層掃描檢查,，可以更精確地了解眼底病變,，將疾病的程度變成詳細的數(shù)據(jù),，為制訂以及調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù),；③有視物重影的患者需要進行同視機和復視像檢查，明確眼部肌肉情況,。
總之,，多數(shù)視物變形提示眼部疾病，需要積極盡早前往眼科門診就診,，以免延誤診治（圖19）,。
有些老年人可能出現(xiàn)過突然的一側(cè)眼睛的視物不清或視物不見，一部分人很幸運通過休息得到了緩解,，這種情況很有可能是一過性腦血管痙攣或缺血,，也可見于視網(wǎng)膜中央動靜脈阻塞前兆、視盤玻璃膜疣等疾病,。因為有這種情況出現(xiàn),，一些老年人可能對此不夠重視，而且當鄰居或親朋好友也有類似癥狀出現(xiàn)時,，反而阻止別人就醫(yī),，而延誤了治療,。
然而大部分單眼的視物不清或視物不見卻不能自行緩解，而是眼部疾病或腦血管疾病的表現(xiàn),。眼部疾病如青光眼急性發(fā)作,、視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變,、玻璃體積血,、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎,、黃斑病變,、角膜病變等。這些均需要到眼科門診進行專業(yè)的檢查,，如裂隙燈,、眼壓、眼底,、視野,、眼B超等檢查，明確診斷后需積極治療,，如果延誤治療可能影響視力預后,。其中視網(wǎng)膜動脈阻塞為眼科急重癥之一，也是老年人突發(fā)無痛性視力下降的主要原因之一,，通過眼底檢查可以及時發(fā)現(xiàn)該病,，并應積極地進行搶救。該病發(fā)病90分鐘就會錯過最佳的搶救時期,，導致視網(wǎng)膜組織的永久壞死而造成不可逆的失明,。而老年人較常見的青光眼急性發(fā)作，可以通過裂隙燈,、眼壓,、視野、眼底檢查明確診斷,，積極治療,。眼底病變包括缺血性視神經(jīng)病變、玻璃體積血,、視網(wǎng)膜脫離,、黃斑病變，通過眼底的檢查也可以明確診斷,，這類疾病也需要早期治療,，保存患者的有用視力。由于腦血管病變引起的突然的單眼視物不清或視物不見，排除眼部疾病后則需要行頭顱CT進行排查,，以便明確診斷和及時施治,。
所以我們建議老年人出現(xiàn)一側(cè)眼睛的視物不清或視物不見時，即便是沒有疼痛不適感,，也需要及時到就近醫(yī)院眼科就診,，搶救有用視力，保障生命安全,。
經(jīng)常有老年人去眼科看病,，醫(yī)生反復叮囑，讓定期到眼科復查,，好多老人不明白,，其實一些疾病需要到眼科定期復查，以免錯過最佳治療時期而造成視功能的嚴重損害,。如糖尿病患者則需要每三個月,、半年或一年定期復查眼底，一般需要散瞳詳細眼底檢查,。有些糖尿病患者血糖,、血壓控制欠佳，則早期即出現(xiàn)糖尿病病性視網(wǎng)膜病變,，因此,，糖尿病患者應定期查眼底，通過眼科詳細的檢查,，以確定最有效的治療,，大部分患者都能保留有用的視力?；加懈哐獕杭靶哪X血管疾病的患者也需要定期查眼底,，通過眼底血管的檢查反應全身的血管情況，從而可以輔助指導糖尿病和高血壓患者的用藥,。
????還有一些眼病患者需要定期復查,，如青光眼患者一般需要監(jiān)測眼壓,，眼壓控制較好的情況下也需要3個月到半年常規(guī)復查視野及眼底視神經(jīng)的改變,，通過定期檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病情的波動，指導用藥,。另有一些眼底疾?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞,、黃斑病變,、視神經(jīng)病變）需定期查眼底，白內(nèi)障、眼科術(shù)后或行特殊眼部治療之后等也需要定期復查以便于早期發(fā)現(xiàn)問題,，及時治療,。因此，如有這類疾病,，定期復查是十分必要的,；如醫(yī)生囑咐定期到眼科復查，老年患者也應遵醫(yī)囑執(zhí)行,。
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