老年人用藥指導(dǎo)

老年人用藥的基本原則

老年人切勿自行選藥服用，身體不適時(shí)需到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)您的病情嚴(yán)格遵守老年人用藥原則為您選擇藥物。老年人用藥的基本原則：①先評估老年人的病史及基本資料,，了解既往病史,、用藥史及目前所服藥物,。②確定診斷和病因,，首先采用非藥物療法,，如的確需要藥物治療,，要有明確的用藥適應(yīng)證，還要整體評估藥物的療效和潛在風(fēng)險(xiǎn),，保證用藥受益大于風(fēng)險(xiǎn),。③服藥前，先評估是否存在可能影響治療效果的病理狀態(tài),。④熟悉所使用藥物的藥理作用,、不良反應(yīng)及用藥禁忌。⑤藥物的劑量遵從小劑量原則,，藥物的種類和數(shù)量應(yīng)盡量少,，服藥的方法應(yīng)盡量簡單。⑥應(yīng)避免藥物間的不良相互作用或新處方藥物對目前所患疾病的不利影響,。⑦定期或常規(guī)檢查藥物治療效果和不良反應(yīng),。⑧指導(dǎo)老年患者及其照顧者獲取服用藥物的正確方法。⑨藥物保存在合適環(huán)境中,，并定期檢查有效期,。

為什么必須要按時(shí)按量服用藥物

有些老年朋友吃藥時(shí)有些認(rèn)識誤區(qū)，比如有的認(rèn)為多吃些藥,，病會好得快些,，也有的認(rèn)為多吃幾次或少吃幾次無所謂。其實(shí)這樣做不但會影響藥物療效,，而且還可能帶來嚴(yán)重后果,。藥物劑量直接關(guān)系到血液中藥物濃度，而一定濃度是藥物發(fā)揮作用的必要條件,。劑量太小,，達(dá)不到治療目的；劑量太大,，不一定能相應(yīng)地增加藥物療效,，反而可能引起藥物蓄積，導(dǎo)致中毒,。服藥次數(shù)也是維持有效血藥濃度重要因素,。藥物進(jìn)入人體后，經(jīng)過一系列過程,，逐漸被排出體外,，如不及時(shí)補(bǔ)充，血中藥物濃度降低，藥物治療作用將隨之減弱,。但如隨意增加服藥次數(shù),，就相當(dāng)于增加總的給藥量，可能加重藥品不良反應(yīng),，甚至造成藥物中毒,。藥物給藥間隔時(shí)間是由藥物消除速度決定，在體內(nèi)消除快的藥物,，用藥次數(shù)多,；在體內(nèi)消除慢的藥物，用藥次數(shù)少,。由此可見,，藥物單次劑量和給藥次數(shù)不是隨便規(guī)定，而是根據(jù)藥物在體內(nèi)動力學(xué)特點(diǎn)確定的,。因此,，患者服藥一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或按說明書按時(shí)按量服用。

哪些老年常用藥物在清晨服用較好

下列老年人常用藥物在清晨服用較好：

（1）降壓藥：血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰,，因此為了平穩(wěn)控制血壓,，每日服用1次長效降壓藥如氨氯地平、氯沙坦,、纈沙坦等宜在早晨7點(diǎn)左右服用,；每日服用2次的藥物宜在下午4點(diǎn)服用第二次。

（2）利尿藥：利尿藥會引起尿液排泄增多,，為避免夜間多次起床,，影響老年人睡眠和休息，多次起夜還會增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn),，因此利尿藥宜清晨服用,。

（3）抗抑郁藥：抑郁癥狀如憂郁、焦慮,、猜疑等常表現(xiàn)為晨重夜輕,，因此抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀,、氟伏沙明等宜晨服。

（4）糖皮質(zhì)激素：如潑尼松,、潑尼松龍,、倍他米松、地塞米松等,，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8點(diǎn),，此時(shí)服用可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng),。

哪些老年常用藥物適合在餐前服用

（1）降糖藥：格列本脲,、格列齊特、格列吡嗪,、格列喹酮,、甲苯磺丁脲、氯磺苯脲等降糖藥餐前服用血漿濃度達(dá)峰時(shí)間比餐中服用早,，療效也更好,。

（2）抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛,、阿莫西林,、阿奇霉素、克拉霉素,、氨芐西林等藥物因進(jìn)食會影響藥物的吸收,，故這些藥物宜餐前服用。

（3）促胃動力藥：西沙必利,、莫沙必利,、多潘立酮、甲氧氯普胺等藥物在餐前服用利于促進(jìn)胃的蠕動和食物向下排空,，有助于消化,。

（4）胃黏膜保護(hù)藥：氫氧化鋁或其復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂,、復(fù)方鋁酸鉍等藥物餐前服用可充分地附著于胃壁,，形成一層保護(hù)屏障，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用,。

還有一些藥物是需要隨餐同服的,，如降糖藥阿卡波糖隨第一口餐同服，以減少對胃腸道刺激,；助消化藥酵母,、胰酶在餐中服可充分發(fā)揮酶的助消化作用，也避免被胃液中的酸所破壞,；氨基葡萄糖最好于進(jìn)餐時(shí)服用,，可減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

哪些老年常用藥物餐后服用較好

（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林,、貝諾酯,、對乙酰氨基酚、吲哚美辛,、尼美舒利,、布洛芬、雙氯芬酸等對胃腸有刺激的藥物，在餐后服用可以減少胃腸刺激,。但塞來昔布,、羅非昔布除外，如餐后服用,，食物會影響其吸收,，從而影響療效。

（2）維生素：維生素B1,、維生素B2,、維生素A、維生素D,、維生素E等在餐后服用對藥物吸收有利,。維生素B2的特定吸收部位是小腸上部，空腹時(shí)服藥,，胃排空的速度很快,，藥物沒有充分的吸收，而餐后服用則胃排空時(shí)間延長,，使藥物在小腸充分吸收,；由于餐后胃腸道內(nèi)有充足的利于維生素A、維生素D,、維生素E等脂溶性維生素溶解的油脂,，從而使這些脂溶性維生素更容易吸收。

（3）組胺H2受體阻斷藥：西咪替丁,、雷尼替丁餐后服用比餐前服用效果好,，是由于餐后胃排空時(shí)間延長了，使藥物有更充分時(shí)間來發(fā)揮抗酸和緩沖作用,。

哪些老年常用藥物在睡前服用較好

以下老年人常用的藥物宜在睡前服用：

（1）調(diào)節(jié)血脂藥：辛伐他汀,、普伐他汀、洛伐他汀,、氟伐他汀等他汀類藥物宜睡前服用,，因?yàn)楦闻K合成膽固醇高峰時(shí)間在夜間，晚餐后服用這類藥物可提高藥物療效,。

（2）催眠藥：催眠藥可根據(jù)藥物的起效時(shí)間來決定服藥時(shí)間,，例如地西泮在服后40分鐘起效，硝西泮在服后45分鐘起效,，艾司唑侖在服后25分鐘起效,，在睡前擇時(shí)服用即可在服藥后相應(yīng)時(shí)間安然入睡。

（3）抗過敏藥：有些抗過敏藥物有嗜睡,、乏力或注意力不集中的不良反應(yīng)，因此選擇在睡前服用這些藥物相對安全且助于睡眠。例如,，苯海拉明,、氯苯那敏、賽庚啶等,。

（4）平喘藥：因?yàn)?span id="wcswao0sg24" class="Key_Box">哮喘多在凌晨發(fā)作,，故睡前服用氨茶堿等平喘藥物，能夠起到更好的止喘效果,。

（5）緩瀉藥：酚酞,、液體石蠟等服用后大約12小時(shí)產(chǎn)生排便作用，選擇合適的時(shí)間服用可在次日晨起排便,。

服哪些藥應(yīng)當(dāng)禁酒

有些老年朋友很喜歡喝酒,，但由于酒精會影響某些藥物吸收、代謝,，故服這些藥物期間應(yīng)當(dāng)禁酒,。受酒精影響藥物主要有：①抗感染藥物：如頭孢哌酮、頭孢曲松,、甲硝唑等飲酒或靜脈注射含乙醇藥物將抑制乙醛去氧酶的活性,，使血中乙醛積聚出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，即出現(xiàn)面部潮紅,、出汗,、頭痛和心動過速等特征反應(yīng)。②解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林,、布洛芬等服藥期間同時(shí)飲酒會加重對胃腸黏膜的刺激,，增加胃腸道副作用，并有導(dǎo)致潰瘍的風(fēng)險(xiǎn),。③抗痛風(fēng)藥：如別嘌醇片服藥期間飲酒會增加血清中尿酸含量,，降低藥物抑制尿酸形成的效果。④鎮(zhèn)靜催眠藥：如佐匹克隆等用藥期間需禁酒,，地西泮,、苯巴比妥和乙醇聯(lián)用可能導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)功能紊亂，并加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用等,。所以老年朋友在服藥期間飲酒一定要看好藥品說明書,，必要時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢。

茶,、牛奶和咖啡對老人用藥有哪些影響

我們生活中經(jīng)常飲用茶,、牛奶、咖啡,，但如您服用藥物,，那您應(yīng)該注意,，因?yàn)檫@些飲品會影響某些藥物的藥效。

咖啡中的主要成分咖啡因,，可提高人體的靈敏度,，加速新陳代謝，也會影響多種物質(zhì)包括某些藥物的吸收,。有研究表明,，咖啡可能影響包括抗抑郁藥物、雌激素,、甲狀腺激素和骨質(zhì)疏松治療藥物在內(nèi)的多種藥物療效,。咖啡對鈣的影響很嚴(yán)重,，它不但影響鈣的吸收,，而且還會增加鈣通過尿液的排泄。有研究報(bào)道,，每天喝2杯以上咖啡的女性比不喝咖啡人群在12年中發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)高出69%,；研究還發(fā)現(xiàn)，患者在服用甲狀腺素前或后不久喝了咖啡,，藥物吸收效果會降低55%,；咖啡同時(shí)還會降低骨質(zhì)疏松治療藥物阿侖膦酸鈉的吸收，其生物利用度的降幅可高達(dá)60%,，治療效果當(dāng)然也相應(yīng)減低,；咖啡還可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥,、安眠藥作用,，所以患有失眠、煩躁,、高血壓患者不宜長期飲用,。

吃藥后不能馬上喝牛奶，因?yàn)榕Ｄ讨械某煞挚赡軙绊懰幮?，或牛奶可能與某些藥物發(fā)生中毒反應(yīng),。牛奶與藥物同時(shí)服用時(shí)，可在藥物表面和胃黏膜形成一層薄膜,，待薄膜被消化吸收后,，藥物已錯過了最佳吸收期，因此降低了藥物的吸收和療效,，所以服藥與喝牛奶需至少間隔一小時(shí),。那么哪些藥不能與喝牛奶一起服用呢？①地高辛,，牛奶中鈣可能增加地高辛的毒性,。②四環(huán)素類,，與牛奶中鈣在腸道螯合，減少藥物吸收,。③含鐵的藥物,，牛奶中鈣和鐵在十二指腸競爭吸收，減少藥物吸收,。④左旋多巴，牛奶在腸道分解產(chǎn)生大量氨基酸,，阻止左旋多巴在腸道吸收,。⑤雌激素，牛奶使代謝酶活性增加,，減弱此類藥物療效,。老年朋友切忌用牛奶送服這些藥物。

由于茶葉中含有大量鞣酸,、茶堿,、咖啡因等成分，不但會降低或影響藥物療效,，還會產(chǎn)生副作用,，故吃藥不能用茶水。①含金屬離子藥物（如葡萄糖酸鈣,、氫氧化鋁,、硫糖鋁、富馬酸亞鐵等）：茶葉中鞣酸與金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉淀,，從而影響吸收,。②茶葉中鞣酸與胃蛋白酶、胰酶,、淀粉酶,、乳酶生等結(jié)合，使酶失去活性,。③中樞抑制藥（如安定,、苯巴比妥等）：茶葉中的咖啡因、茶堿等成分,，有興奮神經(jīng)中樞作用,，對安眠藥類有抑制作用。④生物堿：茶葉中含有大量鞣酸,，很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀,。而很多中藥的有效成分都是生物堿，如麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿,，黃連,、黃柏中含有小檗堿等,，當(dāng)這些藥的水煎液與茶水同服，就會發(fā)生沉淀而影響藥效發(fā)揮,。⑤茶葉中鞣酸具有收斂作用,，會阻止人體對蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)吸收，因而在服用黨參,、黃芪,、山藥等補(bǔ)益藥時(shí)，飲用茶水,，特別是飲用濃茶,，也會降低藥效。

所有的藥都可以掰開或研碎吃嗎

藥物能不能掰開或研碎吃,，老年人服藥前要仔細(xì)閱讀說明書,，對于一些特殊劑型制劑如腸溶制劑、緩/控釋制劑等,，是不能掰開或研碎服用的,。原因是：一些藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば?，還有的藥只有在小腸中才能吸收,，因此，在片劑的外層包裹一些特殊輔料制成的腸溶衣,，使藥物在胃液中2小時(shí)不會發(fā)生崩解或溶解,，而在腸液中能夠崩解和吸收。如把腸溶片掰開或研碎服用,，就失去了腸溶制劑的優(yōu)勢,，增加了藥物對胃的刺激，或?qū)е滤幬镌谖敢鹤饔孟率А?/span>

相似的,，緩/控釋制劑可比較持久地釋放藥物,，減少給藥次數(shù)，降低血藥濃度峰谷現(xiàn)象,，提供平穩(wěn)持久的有效血藥濃度,，降低毒副作用，提高藥物的安全和有效性,。如把緩/控釋制劑掰開或研碎,，破壞了藥物結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物快速完全釋放,，不但不能發(fā)揮緩/控釋制劑持久釋放藥物作用,，還可能短時(shí)間內(nèi)藥物濃度過大而帶來嚴(yán)重后果。

有些藥物為了掰起來方便,，并且能夠準(zhǔn)確定量,，制作成劃痕片,，如：左甲狀腺素片、倍他樂克等,，老年人服用前一定要看好說明書,，如不是專制的劃痕片請勿掰開服用。

所有藥物都可以常溫保存嗎

藥品儲存是保證藥品質(zhì)量的重要因素,。2010年版《中國藥典》對藥品儲存規(guī)定：冷處指2～10℃,，陰涼處、涼暗處溫度均不超過20℃,，常溫指10～30℃,，貯藏項(xiàng)未規(guī)定貯藏溫度的一般指常溫。需要冷處保存的藥物一定要滿足條件,，保證藥物質(zhì)量。老年人常用藥物需冷處（2～10℃）保存的有：胰島素,、胰島素筆芯,、低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素,、重組人胰島素,、人血白蛋白、促紅細(xì)胞生成素,、胸腺肽注射液,、降鈣素鼻噴劑、尿激酶,、凝血酶,、雙歧三聯(lián)活菌膠囊等，以上藥品均為易于受熱而變質(zhì)的藥品,，需在冰箱冷藏室保存,。

如在炎熱夏季，隨身攜帶藥品時(shí)間較長,，應(yīng)采取一些措施,，如使用保溫袋、冰袋等裝置維持藥品低溫狀態(tài),，以保證藥品質(zhì)量,。用冰箱保存藥品或在寒冷冬季攜帶藥品時(shí)，切忌使藥品結(jié)冰凍結(jié),，更不能將藥品解凍后使用,。藥品儲存溫度超過藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，就可能引起藥品質(zhì)量下降,，療效降低,，甚至在正常用法用量下達(dá)不到用藥目的,，這樣就會延遲治愈時(shí)間，增大患者治病負(fù)擔(dān),。還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng),，對患者造成進(jìn)一步傷害。

老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為什么高

老年人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較成年人高,，且隨著年齡增加而增加,。據(jù)報(bào)道，51～60歲藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為14.4％,，61～70歲為15.7％,，71～80歲為18.3％，81歲以上為24％,。老年人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高與多種因素有關(guān),。首先，老年人隨著年齡增加,，各組織器官功能逐漸減退,，表現(xiàn)在腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌能力降低、腎血流量明顯減少而影響體內(nèi)藥物排泄,；肝臟血流量降低,、肝藥酶活性減弱而致解毒能力下降。其次,，老年人靶器官對某些藥物作用的敏感性增高,，同樣藥物對老年人的各臟器造成的損傷可能更大。此外老年人營養(yǎng)欠佳,、基礎(chǔ)疾病多以及聯(lián)合用藥多等,，都可能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

如何減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生

老年患者可通過以下幾點(diǎn)減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：

（1）注意避免濫用藥物：盡量減少合并用藥品種,，合并用藥品種越多,，可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)也越多。

（2）選擇適宜的給藥方法：嚴(yán)格按照說明書用藥,，控制給藥間隔,、持續(xù)時(shí)間和療程，防止藥物蓄積性中毒,，尤其是老年人要根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整用量,。

（3）用藥前仔細(xì)通讀藥品的不良反應(yīng)：對未使用過的藥物更應(yīng)如此，如有疑問,，及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師,。

（4）對易致過敏藥在用前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)：對既往有藥物過敏史、家族過敏史和特異質(zhì)的人群，對曾經(jīng)發(fā)生或可疑發(fā)生不良反應(yīng)的藥應(yīng)盡力防范,。對易致過敏藥在使用前應(yīng)根據(jù)說明書要求進(jìn)行皮膚試驗(yàn),。

（5）一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，宜立即對癥治療,，并根據(jù)情況停用,、減量或繼續(xù)治療。

長期用藥需定期檢查肝腎功能嗎

老年人多病共存,，服用藥物往往不止一種,，由于大部分藥物都是經(jīng)肝臟、腎臟來代謝和排泄的,，而老年人本身肝腎功能有所減弱,，再加上長期服用大量藥物，故定期檢測肝腎功能很有必要,。

可造成肝損害的藥物：如降脂藥（辛伐他汀,、吉非貝齊等）、抗結(jié)核藥（利福平,、異煙肼等）,、降糖藥（二甲雙胍、格列齊特等）,、鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮、艾司唑侖等）等,。藥物性肝損害因藥物種類,、劑量及機(jī)體差異不同，發(fā)生率及嚴(yán)重程度也不同,，一般患者沒有明顯癥狀,，有的患者會有轉(zhuǎn)氨酶升高的肝功異常表現(xiàn)，尤其是原有肝病者,、長期飲酒者可引起較為嚴(yán)重的肝損害,，故長期服用肝毒性藥物患者，需定期檢測肝功能,。

可造成腎損害的藥物：如非甾體抗炎藥（阿司匹林等）,、抗高血壓藥（卡托普利、硝苯地平等）,、抗感染藥（鏈霉素,、慶大霉素、諾氟沙星,、萬古霉素等）等,。藥物性腎損害癥狀較明顯，患者可出現(xiàn)尿量變化、水腫,、高血壓,、高血鉀，化驗(yàn)可有血清尿,，肌酐異常等,，故在使用有腎毒性藥物時(shí)，應(yīng)定期檢測尿常規(guī),。