失聰老人的就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
老年人的聽覺閾提高,，稱為失聰或耳聾。聽覺產(chǎn)生的過程是什么呢,？聲音通過耳廓集聲,，外耳道傳導(dǎo),，引起鼓膜振動，帶動聽骨鏈運動至耳蝸前庭窗振動,，耳蝸毛細(xì)胞受刺激后引起肌-電轉(zhuǎn)換的信息傳至各級聽覺中樞,，最后在大腦皮質(zhì)引起聽覺。產(chǎn)生聽覺過程中任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起老年人的失聰,，臨床上常見的引起老人失聰?shù)募膊∮校?/span>
（1）耵聹栓塞：老年人長期未及時清理耵聹,，堵塞外耳道，影響聲音從外傳入,。
（2）外耳道炎癥,、腫瘤：外耳道炎癥腫脹，腫瘤較大時堵塞外耳道,，也可影響聲音傳播,。
（3）大皰性鼓膜炎：常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染的流行期，多伴有耳痛和聽力下降,，但一般不重,。
（4）鼓膜穿孔：外傷或炎癥引起鼓膜穿孔，影響鼓膜振動,，從而至聽力下降,。
（5）中耳炎癥、腫瘤：中耳積液或中耳新生物填充,，影響聽骨鏈運動及鼓膜振動,，導(dǎo)致聽力下降,。
（6）老年性聾：指因聽覺系統(tǒng)老化而引起的耳聾，在老年人中出現(xiàn)的,、而非其他原因引起的耳聾,。
（7）爆震性聾：爆竹、煙花等產(chǎn)生的沖擊波,，可導(dǎo)致聽覺器官的損傷,，引起短時間內(nèi)聽力明顯下降。
（8）藥物性聾：老年人常服用多種藥物,，某些具有耳毒性的藥物可引起耳蝸損害,，造成聽力下降。
（9）慢性疾病引起的耳聾：腎臟疾病,、糖尿病,、高血壓、高血脂,、某些血液疾病等都可引起感音神經(jīng)性耳聾,。
（10）特發(fā)性突聾：突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,。
（11）聽神經(jīng)瘤：耳鳴,、耳聾、眩暈是聽神經(jīng)瘤常見的早期癥狀,，可為一側(cè)漸進(jìn)性耳聾,，初始表現(xiàn)為與別人交談時只聞其聲而不解其意，逐漸發(fā)展為全聾,?？傊R床上有不少原因都會引起老年人的失聰,，有些老年人覺得失聰隨年齡增大是正?，F(xiàn)象，不考慮到醫(yī)院就診,，以致延誤了疾病的最佳治療時間,。
張大爺1個月前出現(xiàn)了耳鳴的癥狀，時有時無,，自己覺得對聽力影響不大,，就沒有在意。1個月后,，慢慢感覺耳鳴比以前加重,，而且跟別人說話時總打岔，這才跑到醫(yī)院去看。經(jīng)過耳鏡及純音測聽等檢查,，才發(fā)現(xiàn)聽力下降了,。那么，老年人在失聰前是否有一些早期信號呢,？答案是有的,。
這里就簡單給大家講一講這些早期信號：
（1）耳鳴眩暈：耳鳴和眩暈常常是耳聾的最明顯信號。出現(xiàn)眩暈,、耳鳴或耳鳴明顯加重時應(yīng)當(dāng)及時就診,，檢查自己的聽力狀況。
（2）聽力逐步下降：很少有患者自稱聽不見,，大多數(shù)情況下他們抱怨自己聽得見卻聽不清,。其實所謂聽不清,，就是聽力下降了,，也是很重要的耳聾信號。
（3）打岔或要求對方重復(fù)：面對面交談時,，早期耳聾的老年人經(jīng)常打岔或要求對方重復(fù),。打電話時經(jīng)常要求對方提高音量。對于他人之間的交談,，哪怕是近距離的交談他們也常常難以聽準(zhǔn),。
（4）說話聲音變大：有些老年人明顯感覺聽到的聲音不夠大，因此在自己說話時聲音會不由自主地變大,，看電視或聽廣播時也會把聲音調(diào)大,。
（5）聽覺注意力的改變：部分早期耳聾患者感到自己聽覺注意力的改變，如時間稍長便不容易把注意力集中在聆聽對方的交談上和經(jīng)常注意不到別人在和自己打招呼等,。
今年春節(jié)時李大媽在路上走時,，左耳朵被放鞭炮的聲震了一下，當(dāng)時就覺得左耳聽力下降,，伴有耳鳴,，但是李大媽并沒在意，心想過兩天應(yīng)該就好了,，可是過了一周耳鳴聲是小了,，但是聽力仍覺得不好，這才急忙到醫(yī)院去看病,。經(jīng)過耳鏡及聽力檢查,，發(fā)現(xiàn)李大媽出現(xiàn)了神經(jīng)性聾，根據(jù)她受到炮震的病史,，診斷為爆震性聾,，幸虧李大媽就診及時，經(jīng)過治療后聽力得以恢復(fù)。
所以老年人在出現(xiàn)聽力快速下降時要及時就診,，因為只有在經(jīng)過醫(yī)生診斷確定疾病后才能采取相應(yīng)的治療,；如果延誤病情，有的疾病就會錯過最佳的治療時間或者治療方式不當(dāng),，引起別的疾病,。
下面簡單說一說，能引起聽力快速下降的疾?。?/span>
首先,，最常見的是突發(fā)性耳聾，即指突然發(fā)生的,、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,。患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點,，少數(shù)患者可在三天以內(nèi),；可伴有耳鳴、眩暈,、惡心,、嘔吐等。有自愈傾向,，但切不可因此等待觀望或放棄治療,。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療,。越早治療效果越好,。
其次，是爆震性聾,，也就是上面提到的李大媽的這種耳聾,。它是指受到猛烈的爆炸聲的沖擊后出現(xiàn)突然的聽力損失，早期給予營養(yǎng)神經(jīng),、改善微循環(huán)或高壓氧治療,，預(yù)后好。
第三,，是外傷引起的耳聾,，比如外傷性鼓膜穿孔。外傷發(fā)生后,，患者會有突然的聽力下降,，治療時早期是以保守治療預(yù)防感染為主，部分患者是可以自愈的,，但是一定要注意患耳不能進(jìn)水,，以免感染造成中耳炎,。晚期不能自行修復(fù)者，可以行鼓膜修補術(shù),。
當(dāng)老年人出現(xiàn)耳痛,、耳漏（耳溢液）、耳鳴,、聽力下降,、眩暈等癥狀時，應(yīng)考慮到醫(yī)院的耳科就診,，患病老人就診時盡可能讓家屬陪同,。
耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛，短期的耳痛多為炎性疾病所致,。
耳漏系指外耳道積聚或流出液體,，外耳道、中耳或周圍組織的急慢性炎癥,、創(chuàng)傷,、腫瘤等都可引起耳漏。少量黃色或棕褐色油脂樣稀薄液體附于外耳道,，多為耵聹腺分泌,；淡黃色,、透明,、稀薄的液體，多為中耳黏膜漿液腺分泌物或從血管中漏出的血清,，可見于分泌性中耳炎或中耳炎好轉(zhuǎn)期,；膿性溢液較多者，多見于急,、慢性化膿性中耳炎,；若膿性不多而具惡臭者，有表皮樣瘤（膽脂瘤）的可能,。
耳鳴指患病老人耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺,，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。耳鳴是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀,，隨年齡增長,，耳鳴患病率有逐漸上升趨勢。耳鳴的表現(xiàn)多種多樣,，常見的描述有蟬鳴聲,、汽笛聲、嗡嗡聲,、嘶嘶聲和鈴聲等,。有的耳鳴間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停，輕者安靜時方覺耳鳴,，重者擾人不安,，生活和睡眠皆可受影響。老年人多合并一些全身性疾病,，如高血壓,、動脈硬化、腎病,、糖尿病等亦可引起耳鳴,，高血壓者出現(xiàn)耳鳴加重，常示血壓上升或不穩(wěn)定,，耳鳴也可為心臟病的先驅(qū)癥狀,，故應(yīng)引起注意。單側(cè)耳鳴伴感音神經(jīng)性聽力減退還需排除聽神經(jīng)瘤的可能,。
聽力下降在老年人中隨著年齡增加也逐漸增多,，大多數(shù)老人也不會就診，老年人聽力下降可由聽覺系統(tǒng)的老化或耵聹堵塞而引起,，但是突然出現(xiàn)的單耳聽力迅速下降,，即在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)（一般在12小時左右），少數(shù)可在3天以內(nèi),，聽力降至最低點,。應(yīng)積極盡早就診，同時注意老人聽力下降前是否有過度勞累,、精神抑郁,、焦慮狀態(tài)、情緒激動,、受涼或感冒史,，是否伴有耳鳴、眩暈,、耳內(nèi)堵塞感等其他耳部癥狀,，在排除其他引起突聾的疾病，如聽神經(jīng)瘤,、梅尼埃病,、耳毒性藥物中毒和腦血管意外等，突發(fā)性耳聾發(fā)病后1周內(nèi)開始治療的有效率高于超過1周者,。
眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺,，是平衡系統(tǒng)（視覺、本體感覺,、前庭系統(tǒng)）功能障礙的一類復(fù)雜癥狀,，為臨床常見癥狀之一,。當(dāng)然，除耳鼻喉科疾病可致眩暈外,，它與神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、骨科,、婦產(chǎn)科及精神病科的關(guān)系也極為密切,，門診的眩暈患病老人中，僅有部分為前庭系疾病所致,。與耳科相關(guān)的常見的眩暈為良性陣發(fā)性位置性眩暈,、梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎等。
在臨床中,，耳部的癥狀通常是一種或幾種同時出現(xiàn),，當(dāng)老年人出現(xiàn)以上相關(guān)的耳部癥狀時，則應(yīng)盡早考慮到附近醫(yī)院的耳科就診,。
當(dāng)老年人發(fā)生突然的聽力下降時,，即在數(shù)分鐘、數(shù)小時或一天之內(nèi)（一般在12小時左右）,，少數(shù)可在3天以內(nèi),，聽力降至最低點?；疾±先藨?yīng)帶好以往的就診資料,，及時到附近醫(yī)院的耳科就診，就診時盡可能讓家屬陪同,?；颊咭蜥t(yī)生詳細(xì)說明發(fā)病前有無其他的全身不適感，有無過度勞累,、精神抑郁、焦慮狀態(tài),、情緒激動,、受涼或感冒史，是否能回憶發(fā)病的準(zhǔn)確時間,、地點及當(dāng)時從事的活動,，有無其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病,、高血壓,、動脈硬化、自身免疫性疾病等,，服藥情況及控制現(xiàn)狀,，有無外傷史,，除突然的聽力下降外，有無其他耳部癥狀,，如耳鳴,、眩暈、耳內(nèi)堵塞感,、壓迫感,，與聽力下降出現(xiàn)的先后關(guān)系，提供這些線索幫助醫(yī)生盡早明確診斷,。
醫(yī)生根據(jù)患病老人的一般情況做耳科常規(guī)檢查,，觀察外耳道、鼓膜情況,，根據(jù)不同的病情還可能進(jìn)一步做如下檢查：①純音聽閾測試：確定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性,，感音神經(jīng)性或混合性），確定聽閾提高的程度,；②重振試驗：此種現(xiàn)象見于內(nèi)耳疾患,，可作為內(nèi)耳疾病診斷的依據(jù)之一；③鼓室導(dǎo)抗測試：了解中耳功能狀態(tài)及傳導(dǎo)性聽力障礙的特征,；④耳蝸電圖及聽性腦干誘發(fā)電位：對耳聾進(jìn)行定性及定位診斷,；⑤前庭功能測試：一般在眩暈緩解后進(jìn)行，確定前庭功能障礙的程度,。⑥瘺管試驗：協(xié)助鑒別梅尼埃病,、外淋巴漏、迷路炎和窗膜破裂等,；⑦實驗室檢查：包括血,、尿常規(guī)和血流變學(xué)檢查等，發(fā)現(xiàn)有無病毒感染,、腎功能障礙和血液黏稠度等情況,；⑧影像學(xué)檢查：內(nèi)耳道腦池造影、CT和核磁（必要時增強）,，用于發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳道及顱腦病變,。了解這些知識，可以幫助患病老人更好地得到醫(yī)療救治,，盡可能的恢復(fù)損失的聽力,。
佩戴助聽器的失聰老人，應(yīng)每6個月進(jìn)行一次復(fù)查,，以了解原來驗配的助聽器是否仍然適合自己,，以求達(dá)到最佳的聽力補償目的。
需要定期復(fù)查的原因主要有以下幾種：
（1）聽力變化,，一些耳聾患者的聽力會隨著時間的推移或年齡的增長,、周圍環(huán)境,、生活或工作狀態(tài)、身體的健康狀況等而有所波動,，如復(fù)查發(fā)現(xiàn)聽力有改變,，且感覺到助聽器此時的參數(shù)設(shè)置不適合自己（助聽器的效果有變化等），則需要與驗配師聯(lián)系,，通過驗配師對聽力下降患者的綜合檢查,，以及助聽器的檢查和分析來作出有針對性的方案進(jìn)行調(diào)整。
（2）初戴助聽器的老人對聲音反應(yīng)的能力是在逐漸變化的,，需要密切觀察才能掌握,，在佩戴助聽器的過程中，總會有聽某些頻率的聲音會感覺不舒適的現(xiàn)象,，就需要及時對助聽器進(jìn)行程序調(diào)整,。
（3）助聽器性能的變化，一臺原先調(diào)試合適的助聽器,，經(jīng)用一段時間使用后,，其聲學(xué)性能不可能仍然保持在原有狀態(tài)，必然要發(fā)生某些變化,。就像所有檢測儀器需要經(jīng)常校正一樣,，當(dāng)助聽器性能發(fā)生改變時，需送專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行檢測調(diào)試,。此外助聽器每隔半年或一年,，都要送到選配中心進(jìn)行定期保養(yǎng)，由專業(yè)人員清洗助聽器內(nèi)部,，以確保助聽器處于良好狀態(tài),。
因此，助聽器佩戴者一定要定期復(fù)查聽力,，監(jiān)測助聽器的性能和助聽效果,，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行調(diào)整，這樣才能發(fā)揮助聽器的最佳補償作用,。
佩戴電子耳蝸者應(yīng)注意以下問題：
（1）電子耳蝸植入者頭頸部不可接受電療,、透熱療法及離子放射治療。
（2）有些耳蝸植入部件被設(shè)計成可取出的磁鐵和其他特性,，可以耐受磁共振檢查，
還有些植入部件屬于不可取出的磁鐵,，不可以耐受磁共振檢查,。
（3）頭部避免受傷，如頭部受沖撞,，可能會造成內(nèi)部部件的損傷而出現(xiàn)故障,。
（4）靜電放電會損壞植入系統(tǒng)的電子元件或擾亂言語處理器的程序,，因此日常生活中應(yīng)注意：
1）應(yīng)將導(dǎo)線放在衣服里面緊貼皮膚，以減少帶靜電物體對導(dǎo)線的吸引和影響,。
2）在佩戴耳機或言語處理器之前,，請先觸摸其表面，以使其與身體的帶靜電水平相平衡,。
3）在他人接觸言語處理器或耳機之前,，一定要先觸摸老人的手或手臂以平衡帶靜電水平。
4）對衣物,、地毯,、汽車坐墊等，使用衣物柔順劑或抗靜電噴霧劑進(jìn)行處理,。
5）下汽車時,，用手握住車框或車門把手直到腳接觸到地為止，這樣可以放掉靜電,。
6）避免將耳機和言語處理器與電視屏幕或電腦顯示屏接觸,，在調(diào)機時，調(diào)試人員應(yīng)在電腦屏幕前使用防靜電屏,。
（5）不要在傳輸線圈上纏繞諸如毛線之類的東西,，以避免造成傳輸信號的中斷。
（6）更換電池時,，一定要先關(guān)閉言語處理器,，再開啟電池倉。
（7）家屬在幫助電子耳蝸使用者取下外部部件前,，應(yīng)先關(guān)機,；相反，開機前,，應(yīng)先幫助電子耳蝸使用者佩戴好每一個外部部件,。
此外，佩戴者還應(yīng)注意電子耳蝸的保養(yǎng)：①儲存：當(dāng)不使用系統(tǒng)時,，將其儲存于原盒中,，松掉耳機和導(dǎo)線，如長期保存,，將電池取出,。儲存溫度在5～50℃。②清潔：避免任何異物進(jìn)入系統(tǒng)任何部件內(nèi),，清潔外部器件時,，可用柔軟濕布擦拭。③干燥：洗澡或游泳時請勿佩戴外部器件,，若環(huán)境潮濕或經(jīng)常大量出汗可將言語處理器,、耳機及干燥包一起放在附件中的袋子里或帶有活性干燥劑的密封盒子里,，經(jīng)一夜干燥，濕氣可去除,。
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