癡呆老人的就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時(shí)間：2018-09-10 來(lái)源：本站
癡呆是指較嚴(yán)重的,、持續(xù)的認(rèn)知障礙綜合征,。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,，伴有不同程度人格改變,，但無(wú)意識(shí)障礙,。癡呆一般在不知不覺(jué)中起病,，發(fā)展很慢,，等癥狀明顯時(shí)已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),，所以識(shí)別癡呆早期癥狀非常重要,。癡呆的早期信號(hào)：
（1）轉(zhuǎn)瞬即忘：人人都會(huì)忘事,，但正常人事后或者經(jīng)過(guò)提醒能夠回想起來(lái)。而癡呆老人常常忘事,，事后再也想不起來(lái),，可能反復(fù)詢(xún)問(wèn)同一問(wèn)題。
（2）顧前忘后：老人做好飯菜后可能會(huì)忘記端上餐桌,，出門(mén)忘帶鑰匙,，忘記吃藥等。
（3）詞不達(dá)意：老人最初說(shuō)話常?！翱ぁ?，找不到恰當(dāng)詞語(yǔ)表達(dá)意思，或說(shuō)錯(cuò)話,，
?????容易被人誤解,。
（4）時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂：老人可能把事情發(fā)生先后順序搞混，不知道當(dāng)前日期,，或
?????在熟悉的地方迷路,。
（5）判斷力降低：當(dāng)發(fā)生緊急情況、意外事件和完成復(fù)雜任務(wù)時(shí),，不能作出準(zhǔn)確判斷
?????和處理,。簡(jiǎn)單地說(shuō)，老人不如原來(lái)精明能干了,。
（6）抽象思維能力喪失：老人不能進(jìn)行概括性分析,，比如不知道橘子和香蕉都屬于水果。
（7）隨手亂放物品：老人常會(huì)將物品放在不恰當(dāng)位置,，比如把電熨斗放在冰箱里,，或把手表放在餅干盒里，或?qū)⒑芏鄰U品當(dāng)作寶貝珍藏,，勸說(shuō)也沒(méi)有效果,。
（8）脾氣和行為變化無(wú)常：人老了都會(huì)有一些情緒變化，但是癡呆老人的行為、情緒可能會(huì)發(fā)生急劇變化,，在短短幾分鐘內(nèi)會(huì)從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿(mǎn)面,，情不自禁，或拍案而起,，怒發(fā)沖冠,。
（9）性格變化：老人性格可能會(huì)發(fā)生劇烈的不合情理變化，如莫名其妙地感到害怕,，
或疑神疑鬼和猜忌別人等,，與原來(lái)性格大不一樣。
??（10）失去主動(dòng)性：常會(huì)變得比原來(lái)懶惰,，不愿參與任何活動(dòng),，甚至包括原來(lái)喜歡的活動(dòng)，對(duì)人也不熱情,。
總之,，老人出現(xiàn)了一種或幾種上述表現(xiàn)，就需要警惕癡呆了,。
張大爺感覺(jué)最近一年記性越來(lái)越差,，做事丟三落四，越是眼前的事越記不住,，別人提醒也想不起來(lái),，而聊起多年前工作上的輝煌業(yè)績(jī)，還記得很清楚,。這種情況需要去看病嗎,？
要知道，并不是所有記性差的人都是癡呆,。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng),，老年人的記憶力是逐漸衰退的，這種與衰老有關(guān)的生理性記憶下降叫做老年良性健忘,。還有其他很多原因影響記憶力。以下幾點(diǎn)可幫助我們鑒別癡呆和其他原因引起的記憶減退：
（1）老年良性健忘發(fā)展得很慢,，忘記的內(nèi)容也不是全面的,，經(jīng)過(guò)提醒還可以想起來(lái)。而癡呆患者的記憶下降會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,，而且往往是把一件事忘得精光,，別人提醒也不能回憶起來(lái)。
（2）良性健忘的老人除了記性差之外通常不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題,，而癡呆老人除了記憶力減退外,，還常伴有算不清賬、說(shuō)話顛三倒四或詞不達(dá)意,、在熟悉的地方迷路,、原來(lái)拿手的事情也做不好,，還可能有性格的改變或奇怪的行為等其他表現(xiàn)。
（3）還有相當(dāng)一部分老人自我感覺(jué)記憶力下降是因?yàn)榍榫w障礙,，如焦慮,、抑郁和恐懼等不良情緒都可使老人記住事情力不從心。這種情感障礙導(dǎo)致的記憶下降并不是真的“癡呆”,，它伴隨著情緒波動(dòng)而變化,，等不良情緒消除后記憶力自然就恢復(fù)了。
（4）除了大腦外,，很多軀體器官疾病也可導(dǎo)致記憶減退,，甚至癡呆，包括甲狀腺功能低下,、心肺腎功能衰竭,、慢性酒精或藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等,。這種軀體疾病導(dǎo)致的記憶下降是可以隨著軀體疾病的治愈而好轉(zhuǎn)的,。
所以上面說(shuō)的記性不好的張大爺如果符合良性健忘之外的原因，應(yīng)由家人陪伴到醫(yī)院就診,。
不管是出現(xiàn)記憶減退還是其他認(rèn)知功能障礙而可疑癡呆的患者,，比如語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙、處理復(fù)雜事物能力下降,、計(jì)算能力下降等,，都可能有這樣的疑問(wèn)：到醫(yī)院看病應(yīng)該掛哪個(gè)科室的號(hào)呢？
其實(shí),，老年認(rèn)知功能障礙屬于交叉學(xué)科,，涉及神經(jīng)科、精神科,、老年科等多個(gè)領(lǐng)域,。國(guó)內(nèi)外回顧性調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，存在認(rèn)知障礙的老人首次就診的科室通常是：神經(jīng)科,、精神科,、老年科和內(nèi)科。但是不同地區(qū)的不同醫(yī)院上述科室的大夫?qū)φJ(rèn)知障礙的熟悉程度和診斷能力差別很大,，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)又非常隱匿和復(fù)雜,，造成很多認(rèn)知障礙患者被漏診甚至誤診。近年來(lái),，隨著人們對(duì)輕度認(rèn)知障礙和癡呆的了解越來(lái)越深入,，認(rèn)知障礙已逐漸成為一種專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)。不少醫(yī)院已設(shè)立了記憶減退門(mén)診，專(zhuān)科病房也越來(lái)越多地為就診者提供更專(zhuān)業(yè)的服務(wù),。
不少癡呆老人不承認(rèn)自己有病，拒絕到醫(yī)院就診,，這時(shí)候家屬該怎么辦呢,？一般還是要先爭(zhēng)取向老人解釋為何要去看病，如果仍不能說(shuō)服,，可能就需要用一些技巧了,。可以嘗試勸說(shuō)老人以其他理由就醫(yī),，例如說(shuō)是老人有頭痛,、頭暈、高血壓,、常規(guī)查體等問(wèn)題需要去醫(yī)院等,。如果老人對(duì)別人說(shuō)自己的癥狀很反感，最好先和醫(yī)師溝通好,，在看病時(shí)避免直接和患者說(shuō)是癡呆的問(wèn)題,。家屬可以先以自己需要看病的名義進(jìn)入診室，向醫(yī)生敘述患者的情況后,，再請(qǐng)患者進(jìn)入診室,。而且，醫(yī)生應(yīng)該態(tài)度親切耐心,，待患者情緒穩(wěn)定而且建立信任關(guān)系之后再進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療,。對(duì)于少數(shù)嚴(yán)重狂躁、有攻擊行為,、自傷和傷人風(fēng)險(xiǎn)或病情危重的患者,，必要時(shí)可以請(qǐng)警察或者急救車(chē)協(xié)助送往醫(yī)院。
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很多人認(rèn)為“老糊涂”是自然現(xiàn)象,，甚至忌諱被人看為癡呆而不愿去醫(yī)院看病,。這種情況很有可能延誤疾病的診治，因拖延而造成嚴(yán)重的后果,。我們國(guó)家癡呆患病率高，而民眾對(duì)癡呆的知曉率低,、就診率低,、有效治療率低，諱診忌醫(yī)是導(dǎo)致這種情況的原因之一。
如果錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)階段,，癡呆到了晚期,，患者各方面的功能就像瀑布一樣直瀉而下難以挽回，治療效果很差,。所以我們希望癡呆患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，才能延緩癡呆進(jìn)展,。老人如不能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，智力和生活能力可能會(huì)下降很快,，自理能力越來(lái)越差以致完全依賴(lài)家人照料,。還有可能較早出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如肺炎,、褥瘡和營(yíng)養(yǎng)不良而不得不反復(fù)住院治療,，增加醫(yī)療花費(fèi)。嚴(yán)重患者可能因治療和護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生走失,、骨折和過(guò)早離世的遺憾,。
專(zhuān)家提示：以科學(xué)的態(tài)度看待癡呆，坦然面對(duì),，早發(fā)現(xiàn),、早就診、早治療,，才能夠讓癡呆老人更好地保留功能和延長(zhǎng)壽命,。家人也可以學(xué)習(xí)照料老人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更好地安排各項(xiàng)事宜,，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān),。
由于遺忘是很多癡呆老人的重要癥狀，而且往往對(duì)自身判斷力下降,，甚至不承認(rèn)自己有問(wèn)題,，對(duì)醫(yī)生的問(wèn)題常持逃避或否定態(tài)度，所以就診時(shí)應(yīng)由最了解患者情況的人陪伴,。
陪伴者最好是與患者一起生活,，接觸最密切的家屬。陪伴者提供的信息對(duì)判斷病情非常重要,。所以在就診前,，陪伴者需要做一些準(zhǔn)備：①要把患者的病情在頭腦里按前后主次進(jìn)行整理。如果是復(fù)診,，還應(yīng)該把上次就診后用藥情況,、治療效果作一番歸納,，以便向醫(yī)生敘述。②在敘述時(shí)要注意以下問(wèn)題：什么時(shí)間開(kāi)始注意到患者出現(xiàn)異常,，最初的癥狀是什么,，后來(lái)又出現(xiàn)了哪些問(wèn)題，這些情況是越來(lái)越重還是時(shí)好時(shí)壞,，有沒(méi)有做過(guò)檢查和經(jīng)過(guò)治療,，以前曾經(jīng)得過(guò)什么病，患者以往智能和性格如何,，有沒(méi)有業(yè)余愛(ài)好,，生活能力發(fā)生了什么變化，家里有沒(méi)有其他類(lèi)似的患者,，如此等等,。③回答醫(yī)生的問(wèn)題力求詳細(xì)、準(zhǔn)確,，不能含含糊糊,，不要隱瞞，不要怕難為情,。這樣才能使醫(yī)生得到足夠的資料進(jìn)行診斷,。④醫(yī)院是公共場(chǎng)所，陪伴者應(yīng)該緊隨患者,，在付費(fèi),、取藥、就診時(shí)把患者安頓好,，以免患者走失,。如有需要可以尋求導(dǎo)診護(hù)士的幫助。
因?yàn)榕c癡呆表現(xiàn)相似的疾病有很多,，而且導(dǎo)致癡呆的原因有上百種,，所以如果懷疑老人得了癡呆需要進(jìn)行全面的檢查。除了詳細(xì)向醫(yī)生陳述病史,，接受神經(jīng),、精神科檢查是必需的，而全面的內(nèi)科查體有助于排除其他軀體疾病,。因此,，醫(yī)生有可能建議進(jìn)行以下輔助檢查中的一種或幾種：①實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括甲狀腺功能、葉酸和維生素B12,、血常規(guī),、肝腎功能、血糖和電解質(zhì)等,。②腦電圖,。③神經(jīng)影像學(xué)檢查：腦CT有助于癡呆與正常腦老化的鑒別,，可排除腦積水、慢性硬膜下血腫,、腦腫瘤和腦梗死等所致器質(zhì)性腦病。頭顱核磁對(duì)腦組織的細(xì)微變化更敏感,，能提高病因診斷的特異性,，有助于病因診斷和監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展。④神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估有助于癡呆診斷與鑒別,，常用的有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,、韋氏成人智力量表和臨床癡呆評(píng)定量表等。
所以要判斷是否癡呆,，搞清它的具體病因確實(shí)不容易,，甚至需要觀察一段時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的線索。但只要按照專(zhuān)科醫(yī)生建議接受相關(guān)檢查,，大部分患者還是能夠確診的,。
癡呆是漫長(zhǎng)的患病過(guò)程，當(dāng)癡呆老人出現(xiàn)以下情況時(shí)可以與醫(yī)生商議住院治療：①癡呆的病因有很多種,，治療方法也不一樣,。除了常說(shuō)的阿爾茨海默病性癡呆外，還有一部分是由于腦血管病,、代謝性疾病,、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病和腦積水等造成的。其中有些可通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)甚至痊愈,。短期住院治療可幫助鑒別老人是否得了癡呆,，到底得了哪種類(lèi)型的癡呆，進(jìn)而為老人制訂一個(gè)專(zhuān)業(yè)治療和護(hù)理方案,，為以后長(zhǎng)期照護(hù)提供方便,。
另外，短期住院治療進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查,，可省去門(mén)診就醫(yī)來(lái)回往返的麻煩,，對(duì)于高齡又行動(dòng)不便的癡呆老人是可以考慮的選擇。②很多癡呆老人除了記性不好外還伴有精神行為方面的問(wèn)題,，如反復(fù)對(duì)著鏡子說(shuō)話,、說(shuō)已故的親人就在身邊、無(wú)目的地亂走,、反復(fù)詢(xún)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題,、打人、發(fā)脾氣,、睡眠障礙,、幻覺(jué)和妄想等,，當(dāng)這些精神行為癥狀對(duì)自己或周?chē)嗽斐赏{時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)住院治療,。③癡呆患者通常都會(huì)合并其他慢性疾病,，并且隨著年齡增長(zhǎng)、疾病進(jìn)展和全身功能減退,，患上并發(fā)癥（如吸入性肺炎,、營(yíng)養(yǎng)不良、泌尿系感染）,、發(fā)生意外（如摔倒骨折,、誤吸、外傷）的概率大大增加,。有時(shí)這些共病或并發(fā)癥是患者需要住院的原因,。
癡呆患者因?yàn)榇嬖谡J(rèn)知功能下降和生活自理能力下降，對(duì)環(huán)境和照護(hù)人員有一些特殊的要求,。在為癡呆患者選擇長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)時(shí),，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
（1）硬件環(huán)境方面：房間設(shè)置簡(jiǎn)潔，光線充足,，東西要少,，地面有防護(hù)處理以免患者跘倒。廁所配有坐式馬桶和專(zhuān)用扶手,。床不要太高,，便于患者上下，同時(shí)設(shè)有床檔,，防止患者墜床,。房間要設(shè)有標(biāo)識(shí)，盡可能幫助癡呆老人準(zhǔn)確,、方便地識(shí)別方向,。具備一定活動(dòng)空間，保證患者可以進(jìn)行功能訓(xùn)練和必要的娛樂(lè)活動(dòng),。
（2）管理方面：照護(hù)機(jī)構(gòu)可對(duì)入住的老人進(jìn)行全面細(xì)致的了解和評(píng)估,，根據(jù)老人的具體情況進(jìn)行分區(qū)管理，或是能提供專(zhuān)門(mén)的癡呆照護(hù)專(zhuān)區(qū),。照護(hù)者應(yīng)接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),，具備一定護(hù)理知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧。照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院有雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系或周邊應(yīng)具有較好的醫(yī)療資源,，保證病情變化時(shí)能得到及時(shí)救治,。
（3）結(jié)合自家老人的具體情況進(jìn)行選擇：早期癡呆患者癥狀較輕，護(hù)理方面應(yīng)更加注意保持老人生活能力,，延緩癡呆進(jìn)展,。照護(hù)機(jī)構(gòu)最好能夠提供適合患者參加的體育活動(dòng),，如體操、散步,、跳舞和球類(lèi)活動(dòng),；能夠組織患者從事一些娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視,、聽(tīng)音樂(lè),、看報(bào)紙、讀雜志和進(jìn)行簡(jiǎn)單手工操作等,。中期癡呆患者除日常生活能力進(jìn)一步下降外常伴有精神行為方面的異常，如方向感的能力消退,，辨別不清方向,，容易迷路、睡眠顛倒,、四處游走,、幻覺(jué)和妄想等，這時(shí)應(yīng)更加注意硬件環(huán)境和安全措施,。居住環(huán)境封閉且無(wú)障礙,，防止患者出現(xiàn)走失和跌倒等意外。并能夠監(jiān)督老人按時(shí)服藥,、吃飯,、睡覺(jué)和如廁。晚期癡呆患者進(jìn)入全面衰退狀態(tài),，基本生活能力喪失,，吃飯、穿衣,、大小便等都需要?jiǎng)e人照護(hù),。這時(shí)需要更加注意飲食營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生,。臥床患者需要經(jīng)常翻身以免褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生,。室內(nèi)空氣要流通，保持空氣新鮮,。最好周邊有良好就醫(yī)條件,，方便患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)得到及時(shí)的治療。
照顧癡呆患者是一項(xiàng)非常辛苦的工作,，但許多方法可減輕照料者負(fù)擔(dān),，使得這個(gè)艱巨的過(guò)程變得比較輕松，患者也得到更科學(xué)的照料,。①目前互聯(lián)網(wǎng)非常發(fā)達(dá),，可以足不出戶(hù)地了解世界各地的各種信息,。同樣可以檢索到關(guān)于癡呆的科普介紹、照護(hù)癡呆老人的注意事項(xiàng)和各種情況的應(yīng)對(duì)技巧,。②當(dāng)患者有癡呆的早期跡象時(shí)及時(shí)就醫(yī),，明確診斷后和醫(yī)生保持長(zhǎng)期聯(lián)系、定期就診復(fù)查,，從醫(yī)生護(hù)士那里可以得到更加專(zhuān)業(yè)的,、對(duì)自身有針對(duì)性的具體幫助。③通過(guò)閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和相關(guān)科普讀物獲得相關(guān)知識(shí),，比如《健康大百科·老年篇》,、《聰明的照護(hù)者》、《怎樣與老年癡呆癥患者溝通》,、《老年癡呆的社區(qū)防治與護(hù)理》,、《關(guān)注老年期癡呆》等。④參加癡呆專(zhuān)業(yè)組織或?qū)I(yè)人員舉辦的主題科普活動(dòng)或義診,，這些活動(dòng)有可能提供講座或科普手冊(cè),，來(lái)對(duì)癡呆護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教。⑤平時(shí)注意結(jié)識(shí)和自己一樣的癡呆老人照料者,，參加醫(yī)院或機(jī)構(gòu)組織的家屬聯(lián)誼活動(dòng),，交流照顧癡呆老人的心得體會(huì)、分享經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡袡C(jī)會(huì)獲得更多信息,，同時(shí)情緒得以舒緩,。⑥電視、電臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)也有一些介紹癡呆照護(hù)知識(shí)的節(jié)目,。照顧癡呆患者的親友們可以從以上途徑獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),，使自己成為一個(gè)越來(lái)越有經(jīng)驗(yàn)的照護(hù)者。
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