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運動功能障礙老人的就醫(yī)指導(dǎo)

膝關(guān)節(jié)疼痛的老年人如何就醫(yī)

冬季來臨,，天氣轉(zhuǎn)寒，很多老年人又開始因為膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)愁起來,。這些老年朋友的癥狀大多相似：膝關(guān)節(jié)酸痛,，活動不靈活,，上下臺階時疼痛重。清晨起床或久坐后覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛,，稍稍活動后才能行走,。這是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的典型表現(xiàn)，是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病,，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,。

骨關(guān)節(jié)病可發(fā)生于全身關(guān)節(jié)，好發(fā)于負(fù)重大,、活動較多的關(guān)節(jié),，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）,、髖等關(guān)節(jié),，是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)退行性病變?；?span id="wcswao0sg24" class="Key_Box">骨關(guān)節(jié)病的老年人通過調(diào)整生活方式及正確的運動,、鍛煉，是可以預(yù)防和延緩骨關(guān)節(jié)病進(jìn)程的,，比如保持正常體重,，避免登高、遠(yuǎn)行,、蹲起,、跳躍等活動，而酌情選擇散步,、游泳,、太極拳等運動，來增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力,。疼痛嚴(yán)重者,，需就診于醫(yī)院康復(fù)科，行藥物止痛，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練,，局部輔以針灸及物理因子等綜合治療,。若上述保守治療無效，病情嚴(yán)重影響日常生活者,，可就診骨科,，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)）,。

肢體顫動或抖動的老人該如何就醫(yī)

肢體顫動或抖動,，醫(yī)學(xué)上又稱“震顫”，是老年人常見的一種不自主運動,。表現(xiàn)為肢體一部分出現(xiàn)周期性或節(jié)律性的運動,。運動之間的間隔固定。這種癥狀雖然常見,，但也經(jīng)常影響到老年人的日常生活,。老年人的肢體震顫通常分為四種類型：靜止性、姿勢性,、運動性和終末性震顫,。靜止性震顫出現(xiàn)在肢體靜止時，我們經(jīng)?？梢杂^察到老人在靜坐或看電視時出現(xiàn)手部不自主的震顫,。姿勢性震顫可在肢體于抗重力位置時觀察到，讓老人雙臂前伸,，肘部稍微屈曲,，這是觀察上肢的姿勢性震顫的最佳姿勢。運動性震顫在運動中發(fā)生,，可讓老人伸出食指,，從遠(yuǎn)向近指自己的鼻尖，由此可觀察到上肢的震顫,，在老人用筷子或勺子進(jìn)食時也可觀察到,。終末性震顫，又稱“意向性震顫”,，是指肢體接近目標(biāo)時出現(xiàn)的震顫,。

老年人肢體震顫大部分是由生理因素或精神因素造成的。四肢,、頭部,、舌、軀干平時就存在著震顫動作,，但非常細(xì)微,，不易察覺,。隨著年齡的增長，顫動的幅度增大而頻率減慢,，尤其在某些姿勢時表現(xiàn)得更為明顯,。這種生理性震顫對日常生活的影響不大，但當(dāng)驚恐,、焦慮,、暴怒、疲勞,、失眠,、大量飲酒或服用某些藥物時，震顫就有可能加重從而影響日常生活,。對于這些生理性或由精神因素等引起的震顫,，老年人不要過于緊張,，因為越緊張震顫的程度就會加重,，如果經(jīng)過休息，震顫沒有減輕或者緩解,，則需就醫(yī)作進(jìn)一步檢查,。有一些老年人的肢體震顫是由疾病所致，主要見于帕金森綜合征,，其特征是肢體每秒4～6次的節(jié)律性震顫,，主要在肢體靜止時出現(xiàn)，多從手開始,，以后累及其他肢體,。除此以外，患者常感肢體發(fā)緊,、動作不靈活,，甚至說話、吃飯,、寫字,、穿衣和走路，轉(zhuǎn)身都很困難,，啟動某一動作時很費力,，但一旦開始后又很難停下來。另外,，小腦病變,、尿毒癥和甲狀腺疾病等也可導(dǎo)致震顫，以上情況均應(yīng)及早到醫(yī)院診治,。

就醫(yī)時,，老人應(yīng)該由家屬陪同，避免在就醫(yī)途中因緊張或肢體活動不便出現(xiàn)跌倒或交通事故，同時攜帶好既往檢查結(jié)果（如頭顱CT,、磁共振,、肌電圖、B超,、心電圖,、血生化等）以備醫(yī)師參考。到醫(yī)院后可到內(nèi)科（社區(qū)醫(yī)院）或神經(jīng)科（二級,、三級醫(yī)院）就診,。在就診時可向醫(yī)師描述震顫的類型及誘因，目前服用的藥物種類,、什么情況下震顫加重等,，或根據(jù)醫(yī)師的詢問回答相關(guān)問題。醫(yī)師通過初步問診和體格檢查后將會安排老人做一些檢查來進(jìn)一步確診,。這些檢查可能包括：血常規(guī),、尿常規(guī)、血生化全項,、甲狀腺功能,、心電圖、B超,、肌電圖,、腦電圖、頭顱CT和頭顱磁共振等,。當(dāng)檢查結(jié)束,，醫(yī)師給出診斷并開出處方后，老人在下次復(fù)診時仍應(yīng)攜帶所有化驗檢查結(jié)果就診,，并在復(fù)診時詳細(xì)描述服藥后肢體震顫是否改善,、改善的程度和服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以便醫(yī)師決定是否調(diào)整治療方案,。

肢體運動困難的老人該如何就醫(yī)

胳膊抬起困難,、蹲下后站起困難在老年人群體中比較多見，這往往造成了老年人的日常生活活動能力下降,，并有跌倒的風(fēng)險,。這類癥狀可能由以下原因造成：①神經(jīng)病變，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng),。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如腦血管病、腦腫瘤,、脫髓鞘疾病和脊髓疾?。?span id="wcswao0sg24" class="Key_Box">頸椎病,、腰椎病壓迫脊髓）等；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如運動神經(jīng)元病,、維生素缺乏或過量（維生素B6）引起的周圍神經(jīng)病、尿毒癥性周圍神經(jīng)病,、副腫瘤性神經(jīng)病,。②肌肉病變，如老年人常見的少肌癥,，65～70歲老年人患病率為13％～24％,，80歲以上老年人患病率>50％；炎癥性肌病,，在有的老年人并不表現(xiàn)為肌肉疼痛,，而僅表現(xiàn)為胳膊無力、蹲起困難等肌無力的癥狀,；肩周炎,、腰肌勞損也會出現(xiàn)無力癥狀。③神經(jīng)肌肉接頭肌病,，主要是重癥肌無力,，這種肌病往往表現(xiàn)為“晨輕暮重”,，即早上無力癥狀輕,，下午以后無力癥狀重。大多患者有眼瞼下垂和復(fù)視,。

老年人出現(xiàn)胳膊抬起困難,、蹲起困難時應(yīng)注意是否合并其他癥狀，如無力是單側(cè)或雙側(cè),，是否有頭暈頭痛,、頸部或腰部疼痛、肢體麻木,、胳膊和大腿變細(xì)（肌肉萎縮）等情況,，這類癥狀是否有“晨輕暮重”的特點等。在就醫(yī)前應(yīng)準(zhǔn)備好以往的化驗檢查結(jié)果,，尤其是生化檢查和影像資料（如頸椎,、腰椎、肩部X線,、CT,、磁共振等），以供醫(yī)師參考,。到醫(yī)院后可到醫(yī)院的神經(jīng)科或骨科就診,，把上述癥狀和合并癥狀向醫(yī)師描述,，同時把近期進(jìn)餐情況也一并告知醫(yī)師，或根據(jù)醫(yī)師的詢問回答相關(guān)問題,。醫(yī)師通過初步問診和體格檢查后將會安排老人做一些檢查來進(jìn)一步確診,。這些檢查可能包括血常規(guī)、血生化全項,、頸椎或腰椎的X線,、CT與磁共振，肌肉B超,、肌電圖,、頭顱CT、頭顱磁共振,、新斯的明實驗,、血清免疫指標(biāo)和肌肉活檢等。通過上述檢查,，醫(yī)師將根據(jù)診斷結(jié)果開出藥物處方,、康復(fù)理療處方或建議手術(shù)治療等。

“膝蓋打軟”的老人就醫(yī)時應(yīng)注意什么

老年人出現(xiàn)的“膝蓋打軟”又稱“腿打軟”“打軟腿”,，是在正常行走或上下樓梯時,，突然感覺膝關(guān)節(jié)吃不住勁，腿發(fā)軟,，想跪下去的感覺,，有時會并發(fā)劇烈疼痛而真得發(fā)生摔倒。老年人的這種“膝蓋打軟”是膝蓋周圍軟組織受到疼痛刺激時,，突然發(fā)生痙攣所致,，常見原因包括：

（1）關(guān)節(jié)運動損傷：最常見的是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，患者會有明顯的行走打軟,，有時還有關(guān)節(jié)疼痛,，活動受限，并且在關(guān)節(jié)活動時會有彈響,。其次是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,，包括內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，其可造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,，患者明顯感覺患腿沒勁,，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯動的感覺,，經(jīng)常出現(xiàn)局部腫脹,。

（2）關(guān)節(jié)慢性疾病：如髕下脂肪墊的損傷,，其發(fā)生原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血,、肥厚并發(fā)生炎癥,，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動受限,?；颊邥X得膝關(guān)節(jié)疼痛，打軟,，完全伸直時疼痛加重,，但關(guān)節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯,。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎也是一種常見的關(guān)節(jié)慢性疾病,，患者會感覺膝關(guān)節(jié)打軟、疼痛,、腫脹和壓痛,。

（3）退行性改變：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是在老年群體中發(fā)病率最高的退行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年女性,，X線檢查多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)“骨刺”,，其實質(zhì)為局部骨質(zhì)增生。因為局部“骨刺”的摩擦作用,，導(dǎo)致軟骨退變駁脫,，產(chǎn)生游離體，加重局部無菌性的炎癥,，當(dāng)這些炎性因素刺激膝蓋周圍軟組織時,，肌肉會突然發(fā)生痙攣，導(dǎo)致“膝蓋打軟”,。

老年人因“膝蓋打軟”就醫(yī)時,，可攜帶好以往拍攝的膝關(guān)節(jié)影像資料（如X線片,、CT和磁共振）與骨密度檢查單以供醫(yī)師參考,。在冬天就醫(yī)時還應(yīng)該注意膝關(guān)節(jié)局部保暖，因為在冬天,，低溫和巨大的室內(nèi)外溫差會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和血管收縮,，易引起關(guān)節(jié)活動的異常造成“膝蓋打軟”的高發(fā)。在就醫(yī)途中,，盡量乘坐電梯,，如無電梯也應(yīng)該靠著樓梯扶手行走以便在“膝蓋打軟”時扶住扶手避免跌倒。必要時可以使用手杖協(xié)助行走,。到達(dá)醫(yī)院后可到骨科就診,，在就診過程中應(yīng)向醫(yī)師描述既往是否有過膝部外傷、“膝蓋打軟”發(fā)生的頻率,、是否有局部疼痛,、腫脹等,，或根據(jù)醫(yī)師的詢問回答相關(guān)問題。為了進(jìn)一步確診,，醫(yī)師可能安排做以下檢查：膝關(guān)節(jié)X線或CT,、磁共振，骨密度檢查和關(guān)節(jié)腔穿刺（如果有關(guān)節(jié)腔積液）等,，確診后醫(yī)師將根據(jù)診斷結(jié)果開出藥物處方,、康復(fù)理療處方，或者建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,。

步態(tài)不穩(wěn),、行走困難的老人該如何就醫(yī)

步態(tài)不穩(wěn)、行走困難是導(dǎo)致老人日常生活活動能力下降的最主要因素之一,，也是老人跌倒的主要原因,。可導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)和行走困難的原因有：

（1）下肢肌肉力量不夠：尤其是股四頭肌肌肉力量差,，這在高齡老人中更為常見,，因為股四頭肌是下肢中支撐軀體重量最主要的肌肉，所以其萎縮無力會導(dǎo)致站立困難,，自然會影響人的行走能力,。下肢肌肉無力可以是神經(jīng)病變、肌肉病變或神經(jīng)肌肉接頭的病變,。

（2）平衡功能的減退：主要是小腦病變,、前庭病變導(dǎo)致的平衡功能減退，前者可以是小腦缺血或出血性疾病,、小腦腫瘤,、外傷等，表現(xiàn)為下肢蹣跚步態(tài),；后者可以是前庭神經(jīng)元炎,、前庭腫物、前庭缺血或出血壓迫神經(jīng),、迷路病變等,，表現(xiàn)為醉酒或搖擺步態(tài)，常合并眩暈,，檢查可見眼震,。

（3）脊髓病變：較多見于脊髓型頸椎病，老人有下肢的麻木無力,，在行走時有“踩棉花感”,，無法抬腳、跨越障礙物,，可合并有頸部的疼痛,、僵硬,、活動受限并伴有上肢的無力、麻木和疼痛等癥狀,。

（4）其他原因：如視力障礙,、腦血管病導(dǎo)致的偏癱或偏身感覺障礙、維生素B12缺乏,、骨關(guān)節(jié)疾病,、安定類藥物等，都可引起步態(tài)不穩(wěn)和行走困難,。

當(dāng)老人出現(xiàn)上述癥狀需要就醫(yī)時,，應(yīng)有家屬陪伴，可使用拐杖或輪椅,，避免出現(xiàn)跌倒及交通事故,；應(yīng)攜帶好以往的相關(guān)醫(yī)療資料，以供醫(yī)師參考,。到達(dá)醫(yī)院后可到神經(jīng)科,、骨科或五官科就診，應(yīng)向醫(yī)師描述出現(xiàn)上述癥狀的時間,、是否合并其他癥狀,、既往病史、飲食習(xí)慣,、是否長期服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物等,。由醫(yī)師經(jīng)過初步詢問和查體后決定下一步檢查或進(jìn)行科室之間的轉(zhuǎn)診。醫(yī)師可能會安排以下檢查：血常規(guī),、血生化全項,、下肢肌力測試、平衡功能測試,、頭顱CT/磁共振,、頸椎X線/磁共振、視力檢查和前庭功能測試等,。通過上述檢查（必要時需要多學(xué)科會診）,，醫(yī)師將根據(jù)診斷結(jié)果開出藥物處方、康復(fù)理療處方,，或建議手術(shù)治療。

臥床的老人需要治療嗎

目前,，醫(yī)學(xué)上,，對臥床不起還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常指臥床時間≥3個月,。老年人因高齡,、疾病等原因出現(xiàn)臥床不起,，有些甚至因不嚴(yán)重的原因也會導(dǎo)致臥床。臥床不起會導(dǎo)致老年人肌肉萎縮,、骨質(zhì)疏松,、營養(yǎng)不良、便秘,、關(guān)節(jié)僵硬攣縮,、感染、下肢深靜脈血栓形成,、壓瘡和認(rèn)知功能下降等,，對老年人危害極大。因此,，對老年人來說,，臥床不起的預(yù)防和治療至關(guān)重要。臨床研究證明,，經(jīng)過規(guī)范的綜合康復(fù)治療后,，老年人臥床不起的逆轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上。

專家提示：建議老年人在出現(xiàn)功能減退或急性疾病治療后,，應(yīng)及時到康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范的綜合康復(fù)治療,，減少臥床不起的發(fā)生率，降低并發(fā)癥,，提高功能和生活質(zhì)量,。

說話含糊不清的老人如何就醫(yī)

老人說話含糊不清，需分析原因,，如果說話含糊以前也發(fā)生過,，而且發(fā)生時表現(xiàn)為口半開，閉不住也張不開,，口水直流,，言語不清，是下巴脫臼引起,，俗稱“掉下巴”,，該病以中老年女性居多，是顳下頜關(guān)節(jié)疾病的一種,，需到口腔頜面外科就診,。平時注意不要大張口，尤其打哈欠,，打噴嚏和大笑,。吃飯也要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。

老人說話含糊不清如果是一過性的，在很短的時間內(nèi)就恢復(fù)正常,，考慮可能為短暫性腦缺血發(fā)作,；若是持續(xù)性，考慮可能是腦梗死或腦出血,，老人都需及時就診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,。

“口角流涎”、“口角歪斜”的老人如何就醫(yī)

老人流口水,、口角歪斜可能是面癱了,，有近一半的患者是由于頭面部受到冷風(fēng)、冷水的刺激而引起的,，比如吹空調(diào)過久,、冷水洗頭和冬季面部保暖不夠等，或情緒波動過大,，如生氣,、害怕、緊張和壓力過大等,，也易患此?。桓忻?、病毒感染等因素也容易誘發(fā)面癱,。老人出現(xiàn)“口角流涎”、“口角歪斜”,，也是腦中風(fēng)先兆,，二者都需及時就診神經(jīng)內(nèi)科。

喝水嗆咳的老人需要就醫(yī)嗎

平時喝水,，由于喝得太急或喝得太猛而發(fā)生嗆咳,，大家都不會把它當(dāng)成一回事，但若是老年人喝水時常出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,，不能只想到口腔和食管方面的疾病,，更要警惕腦卒中的問題了。需到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,，進(jìn)行必要的頭顱CT或核磁檢查,，觀察是否得了中風(fēng)。