老年人如何預(yù)防骨折,？骨折后應(yīng)該注意哪些問題？
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
七十來歲的老王這兩天無緣無故出現(xiàn)腰痛明顯,，活動不利,，去醫(yī)院一照片子,，腰椎骨折了，這是什么原因呢,？老年人為什么容易骨折呢,？
（1）骨質(zhì)疏松：是老年人容易骨折的主要原因。骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,、導(dǎo)致骨脆性增加和骨折風(fēng)險加大的全身性疾病,，與衰老有關(guān)，由人體骨含鈣量直接反映。人體骨中鈣質(zhì)含量歷經(jīng)增長,、穩(wěn)定及減少三個階段:①出生至30歲左右,，是骨質(zhì)的快速生長期，其中15歲之前增長尤為迅速,；②30～45歲骨量達(dá)到峰值并保持穩(wěn)定,；③45歲以后骨量開始減少；④絕經(jīng)后骨量快速丟失,；⑤70歲以上婦女骨丟失可達(dá)40%～50%,，輕微外力即可導(dǎo)致骨折發(fā)生。
（2）跌倒：跌倒后外力作用是老年人骨折的原因之一,，據(jù)統(tǒng)計,，22%～60%的老年人曾因跌倒而受傷，其中骨折占5%,。損傷嚴(yán)重的髖部骨折是老年人首位傷害死因,。老年人跌倒骨折的發(fā)生隨年齡增長而急劇上升，據(jù)統(tǒng)計,，80～84歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是60～64歲的100倍,。老年人隨著年齡增長，維持肌肉骨骼運動系統(tǒng)的生理功能均有減退,，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性,、平衡的穩(wěn)定性和肌肉力量下降。另外老年人視覺,、聽覺,、前庭功能、本體感覺下降,，判斷外在環(huán)境的能力下降,，加之活動越來越少，跌倒風(fēng)險隨之增大,。其次,，老年人易患腦血管及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn),、肌肉功能減弱或暈厥發(fā)生,，也是老年人易跌倒骨折的原因。
老年人骨折常見于椎體,、腕部以及髖部這三個部位,。
（1）椎體骨折：多發(fā)生在脊柱的胸腰段部位以及腰椎的椎體。人體骨質(zhì)疏松發(fā)生時往往首先累及脊柱的椎體,，使椎體內(nèi)起支撐作用的骨小梁數(shù)量上變得減少和質(zhì)量結(jié)構(gòu)上變得脆弱。一旦受到輕微外力的刺激，疏松空虛的椎體很容易發(fā)生形態(tài)上的改變,，即椎體壓縮性骨折,。
（2）腕部骨折：這是老年人骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的一種。當(dāng)摔倒時,，人多會反射性地伸出手掌觸地來支撐保護(hù)身體,。這時，身體的重力會集中在前臂遠(yuǎn)端的橈骨上而發(fā)生骨折,。此時,，因腕部多是在伸直位受力而導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)移位，從側(cè)方看腕部,，會呈特殊的“鍋鏟樣”畸形,。
（3）髖部骨折（股骨頸及股骨粗隆間骨折）：髖部是下肢和軀干的連接部位，人在摔倒瞬間,，下肢支撐,、扭曲的力量會像杠桿似的作用于髖部，骨質(zhì)疏松的老年人很容易造成股骨粗隆間或股骨頸的骨折,。
老年人預(yù)防骨折主要從以下兩方面入手：
（1）防治骨質(zhì)疏松：老年人要注意飲食,，合理營養(yǎng)，多吃些富含鈣質(zhì)的食物,，如蝦皮,、豆制品、芝麻,、牛奶等,。特別是牛奶，含鈣量比較高,。對牛奶胃腸不耐受的可選用酸奶,。另外，老年人還應(yīng)常進(jìn)行一些力所能及的體育鍛煉,，重視戶外鍛煉,，鍛煉時配合“日光浴”，這樣可促使人體內(nèi)合成更多維生素D,。維生素D可促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收,。老年人還要改掉一些不良生活習(xí)慣，如吸煙,、過量飲酒,、少動多坐等，這些不良習(xí)慣都容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥,。
（2）防范跌倒：跌倒是很多老年人發(fā)生骨折最直接的原因,。老年人應(yīng)了解自己的活動能力，評估自己跌倒的風(fēng)險，活動時量力而行,，不急不躁,，并注意內(nèi)外兼修。所謂對內(nèi)主要是通過體育鍛煉增加肌肉力量,，增強(qiáng)骨骼,，改善平衡功能及提高步態(tài)穩(wěn)定性，治療身心疾病,，合理用藥等,；所謂對外一是選擇合適的鞋子和助行裝置，二是對居住,、出行環(huán)境的適應(yīng)與改造,，注意地板和扶手，保證室內(nèi)夜間光線充足,，降低跌倒的潛在威脅,。
老年人一旦發(fā)生骨折，患者和家屬首先不要驚慌,，先注意觀察老人的意識及脈搏,、呼吸等生命體征情況，初步判斷患者有沒有大出血或因骨折引發(fā)心腦血管疾病,，如沒有一般不會危及生命,，但須做緊急處理。目的在于最大限度減少老人痛苦,，降低致殘率,，減少死亡率。注意對骨折部位不要隨意牽拉,，以免骨折斷端的錯位繼發(fā)血管和神經(jīng)損傷,。可使用硬板固定患者的骨折部位,，由于骨折部位常有內(nèi)出血和不斷腫脹的情況,，所以對患處的固定也不應(yīng)過緊，否則會壓迫血管引起肢體缺血壞死,。骨折部位臨時處理完畢后應(yīng)及時將患者送往醫(yī)院診治,，中途要注意局部保暖及觀察患肢末梢血運及感覺情況。
老年人骨折治療原則：老年人一旦發(fā)生多發(fā)傷,，病情危重,，需要及時搶救。早期是搶救生命,，中期是防治感染和多器官功能衰竭,，后期是矯正和治療各種后遺癥和畸形,。急救、復(fù)位,、固定,、功能訓(xùn)練是骨折治療的四項基本原則，以最大限度恢復(fù)患肢功能,。
老年人因為身體素質(zhì)較差，骨折后不僅給患者造成巨大創(chuàng)傷,，還會直接或間接引起多種并發(fā)癥,，進(jìn)一步給患者帶來痛苦。老年人骨折后容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
（1）墜積性肺炎：脊柱,、髖部或下肢骨折致患者臥床,，患者呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內(nèi),，會導(dǎo)致肺炎,，合并慢性支氣管炎的老年人臥床后更易出現(xiàn)。出現(xiàn)肺炎時患者出現(xiàn)發(fā)熱,，呼吸急促,，肺部聽診有啰音，X線檢查肺內(nèi)有片狀陰影,。
（2）下肢靜脈血栓形成：臥床患者因肌肉不運動,，下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓,，堵塞靜脈,，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛,。血栓可以脫落,，沿血管走行，造成重要臟器栓塞,。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,，應(yīng)引起重視。
（3）褥瘡（也稱壓瘡）：長期臥床患者容易壓傷皮膚,，形成褥瘡,，褥瘡是中老年骨折后長期臥床患者最常見的并發(fā)癥。骶尾部及髖部由于皮膚血運較差,，最容易出現(xiàn)褥瘡,，且一旦出現(xiàn)褥瘡不易愈合。老年人尤其是脊柱骨折伴截癱的患者更容易發(fā)生,，應(yīng)特別注意,，精心,、細(xì)致的護(hù)理可有效預(yù)防褥瘡。
（4）泌尿系感染及結(jié)石：長期臥床患者全身骨骼脫鈣明顯,，大量鈣鹽從腎臟排出,。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染,。
骨折的老人是肺栓塞的好發(fā)人群,，這與三方面因素有關(guān)。第一,，骨折患者的肢體往往活動不便,，導(dǎo)致血液停滯，容易形成血栓,；第二,，骨折常伴有血管損傷和出血，血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑,，容易形成血栓,；第三，骨折增加了骨髓中的脂肪加入血液的機(jī)會,，容易形成脂肪栓,。無論是血栓還是脂肪栓，脫落都有機(jī)會堵塞肺動脈及其分支,，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生,。肺栓塞的臨床癥狀及體征常是非特異性的，且變化頗大,，與其他心血管疾病難以區(qū)別,。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān),，但不一定成正比,，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系,。肺栓塞屬重危癥,，常可發(fā)生猝死,，臨床并非少見,，但易誤診及漏診，認(rèn)識其早期表現(xiàn)十分重要,。
（1）呼吸困難：是肺栓塞最主要癥狀,，約占84%～90%。由于肺動脈阻塞,，使通氣血流比例失調(diào),，肺泡雖有通氣,，但無法進(jìn)行氣體交換，使肺靜脈血和體循環(huán)動脈血處于低氧狀態(tài),。小的肺栓子通過神經(jīng)反射,，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難,。有的患者自訴胸悶,，同樣要引起重視。
（2）胸痛：是肺栓塞常見癥狀,，約占70%,，常突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān),，咳嗽時加重。呈胸膜性疼痛者約占66%,，通常為位于周邊的較小栓子,，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論,，但迄今仍認(rèn)為這種性質(zhì)胸痛發(fā)作,，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。較大栓子可引起劇烈擠壓痛,，位于胸骨后,，難以耐受，向肩和胸部放射,，酷似心絞痛發(fā)作,，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣,、心肌缺血有關(guān),。胸痛除需與冠心病、心絞痛鑒別外,，也需與夾層動脈瘤相鑒別,。
（3）咯血：見于30%～40%患者，量不多,，為鮮紅色,，數(shù)日后變?yōu)轺黾t色，是提示肺梗死癥狀,，多在梗死后24小時內(nèi)發(fā)生,。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張破裂的出血。
（4）驚恐：發(fā)生率約為55%,，原因不清,，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān),。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。
（5）咳嗽：約占37%,，多為干咳,，或有少量白痰，也可伴有喘息,，發(fā)生率約占9%,。
（6）暈厥：約占13%，較小肺栓塞雖也可因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈,，但暈厥最主要原因是由大塊肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的腦供血不足,。
老年人骨折后患肢腫脹是骨折的常見癥狀，腫脹若不能及時消除,，就會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給,，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。嚴(yán)重腫脹會影響血供,，使肢體動脈缺血,，甚至出現(xiàn)壞死?？梢娔[脹的及時正確處理是非常重要的,。處理患肢腫脹應(yīng)分期區(qū)別對待，若患者患肢腫脹持續(xù)不消退,，要進(jìn)行相應(yīng)的血管超聲檢查,，明確有無靜脈血栓形成，若有要及時治療,。
（1）骨折早期：骨折端出血是早期腫脹主要原因,，故這個時期的治療重點是穩(wěn)定骨折端，減少骨折端出血,，以休息,、冰敷、加壓包扎,、抬高患肢為主要治療方式,。
（2）骨折中后期：中后期患肢腫脹是因為靜脈血回流不暢引起，靜脈血回流依賴肌肉的反復(fù)收縮,，肌肉有節(jié)律的收縮就像抽水機(jī)一樣使靜脈血自下而上的回流到心臟,，這個時期應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動,。肌肉收縮和肢體活動能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流,，從而促進(jìn)肢體消腫。此外,，各種理療,、按摩,、中草藥熏洗等也可以改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹消除,。
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