老年人突發(fā)心腦血管疾病該如何就醫(yī)
發(fā)布時(shí)間：2018-09-10 來(lái)源：本站
急性胸痛根據(jù)病因分為心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛常見(jiàn)有冠心病心絞痛及急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層,、急性心包炎,、主動(dòng)脈狹窄、肥厚型心肌病等,。
老年患者當(dāng)胸痛出現(xiàn)在胸骨中上段后方或左胸前區(qū),，并可放射到左肩、左臂,、上腹部,，呈緊縮感、壓迫感,、憋悶感,、沉重感；多呈陣發(fā)性發(fā)作,，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘,，一般不超過(guò)10～15分鐘；多與飽餐,、勞力,、寒冷或情緒激動(dòng)等有關(guān)；休息或舌下含服硝酸甘油一般2～5分鐘可緩解,，此時(shí)多提示為冠心病心絞痛,。此時(shí)老年患者應(yīng)靜臥休息或舌下含服硝酸甘油，癥狀緩解盡快就醫(yī),，攜帶平時(shí)就診的病歷,、化驗(yàn)檢查報(bào)告單及心電圖、超聲心動(dòng)圖,、服藥單,，為醫(yī)生提供線索。如果老年患者疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，程度加劇,，伴有瀕死感、大汗,、面色蒼白,、呼吸困難、惡心,、嘔吐,、低血壓等表現(xiàn)，服用硝酸甘油,、休息均不能使疼痛緩解,，提示急性心肌梗死,，應(yīng)盡快呼叫“120”或“999”，并靜臥休息等待救護(hù)人員,。
如老年患者表現(xiàn)為難以忍受的突發(fā)胸背部劇烈撕裂樣疼痛,，可向下放射至下腹、腰部,、腹股溝及下肢,，可伴有煩躁、大汗,、惡心,、嘔吐、暈厥等,，血壓增高,，高度懷疑主動(dòng)脈夾層，出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)應(yīng)即刻呼叫“120”或“999”,，立即停止活動(dòng),，安靜休息并消除緊張心理，采取頭高腳低位,，頭偏向一側(cè),，防止誤吸，避免用力咳嗽及用力大便,。入院后應(yīng)入住重癥監(jiān)護(hù)病房給予監(jiān)護(hù)治療,，此類(lèi)患者經(jīng)主動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描可確診，治療應(yīng)盡早開(kāi)始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、控制血壓,、心率和減慢心肌收縮等，確診后禁用抗栓藥物,。有適應(yīng)證者盡早行外科手術(shù),。
若老人胸痛呈刺痛、鈍痛,、酸痛及悶痛，疼痛位于心前區(qū),，呈點(diǎn)狀分布,，手掌大癥狀表現(xiàn)，應(yīng)懷疑心包炎存在,，可盡快就診,，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行查體及血常規(guī)、心肌酶學(xué)檢查,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、胸部X線等檢查明確診斷。
當(dāng)老年人出現(xiàn)心絞痛時(shí)應(yīng)及時(shí)通知家人或周?chē)娜?，立即停止活?dòng)，消除誘因,，靜臥休息并消除緊張心理,；即刻服用硝酸甘油0.5～1毫克舌下含服或硝酸甘油噴劑噴于口腔內(nèi)，3～5分鐘可重復(fù)一次,，或消心痛10毫克含化,，也可用中藥速效救心丸等含服。如家中有氧氣裝置,，可吸氧,。若癥狀緩解可去醫(yī)院就診，接受血常規(guī),、血凝,、心肌酶學(xué)檢查、心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、冠脈CTA、冠脈造影等檢查,；如果癥狀反復(fù)出現(xiàn),，應(yīng)立刻撥打“120” 或“999”急救電話住院診治。
急性心肌梗死：如果疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，程度加劇,，伴有瀕死感、大汗,、面色蒼白,、呼吸困難、惡心,、嘔吐,、低血壓等表現(xiàn)，含服硝酸甘油,、休息均不能使疼痛緩解,。出現(xiàn)此種情況患者應(yīng)即刻撥打“120” 或“999”急救電話，立即停止活動(dòng),，絕對(duì)安靜休息,，松解衣服，保持半坐位,、半臥位或患者自我感覺(jué)最舒適的體位,，并消除緊張心理,，保持室內(nèi)空氣流通，如家中有氧氣裝置,，可吸氧,，若出現(xiàn)面色蒼白、大汗,、血壓下降,，可采取頭低腳高位，增加腦部血流量,，“120”或“999”來(lái)到后即刻就地?fù)尵?，然后前往醫(yī)院入住重癥監(jiān)護(hù)病房接受心電圖、心肌酶學(xué),、血生化,、超聲心動(dòng)圖檢查及溶栓或急診介入治療；如出現(xiàn)猝死,，施救人員應(yīng)立即將患者置于硬板床上或就地?fù)尵?，頭歪向一側(cè)，摳出口腔分泌物,，有條件者應(yīng)立即開(kāi)放氣道,，給予胸外按壓，人工呼吸等急救措施,，等待“120”或“999”的到來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療,。
高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓突然升高，舒張壓高于17.3千帕（130毫米汞柱）,，病程進(jìn)展急劇,，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)頭痛、嗜睡,、抽搐甚至昏迷,。出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜出血、滲出,、或（和）視乳頭水腫,。因急性左心衰而表現(xiàn)為端坐位，不能平臥,，呼吸困難,，煩躁、心慌,。腎功能受損出現(xiàn)少尿,，胃腸道癥狀表現(xiàn)為惡心,、嘔吐,。高血壓危象如不及時(shí)治療,，患者迅速死于腦損害，更多患者死于腎衰竭,。
高血壓危象治療原則,，要使血壓迅速、安全,、有效下降,，首先要使用靜脈降壓藥，但對(duì)老年患者,，有冠心病或腦血管,，或腎功能不全，血壓下降或過(guò)快過(guò)猛可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足或少尿,，需要密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,、體征，血壓值及心率,、心輸出量,、電解質(zhì)、尿量,、監(jiān)測(cè)腎功能,、出入量等，讓血壓逐漸下降并過(guò)度到口服藥,。所以,，當(dāng)老人出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，如患者尚能配合應(yīng)立即含服短效降壓藥如卡托普利緊急處理,，同時(shí)立即呼叫“120” 或“999”到就近的綜合醫(yī)院急診就診,。
心力衰竭是心臟的排血量不能滿足人體日常活動(dòng)和機(jī)體代謝需要所出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程,。多見(jiàn)于各種心臟疾病及相關(guān)疾病發(fā)展到一定嚴(yán)重程度,，心臟排血量下降。另外一些機(jī)體需要量增加的疾病如甲亢,、中度貧血,、動(dòng)靜脈瘺等，因心臟不能滿足需要而出現(xiàn)心衰,。因此心衰可以認(rèn)為是“供”與“需”之間的矛盾所引起的臨床綜合征,。
出現(xiàn)急性心衰時(shí)，除心肌收縮力嚴(yán)重減弱,，收縮功能明顯下降,，出現(xiàn)泵衰竭外，心臟負(fù)荷急劇增加，如高血壓急癥,、急性肺栓塞：心臟舒張期充盈不良等,。另外像二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎等疾病,，均可引起急性心力衰竭,。
心臟分左心房、左心室,，右心房,、右心室，急性心力衰竭中以急性左心衰最常見(jiàn),，主要表現(xiàn)是呼吸困難,，自己感覺(jué)“喘不過(guò)氣來(lái)”、“呼吸很費(fèi)力”,、“憋氣”,、“心慌”，被迫端坐位,，躺下呼吸困難立刻加重,，早期面色潮紅。最嚴(yán)重表現(xiàn)：端坐前傾位,，呼吸急迫,，面色青灰，口唇指端發(fā)紺,，冷汗淋漓,，煩躁不安，恐懼和瀕死感,，大便失禁,，咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰,，甚至從口鼻噴出粉紅色血痰,，或咯血，病情嚴(yán)重,，如果搶救不及時(shí),，則可因嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡,。急性右心衰多繼發(fā)于左心衰竭,，故常常兼有左、右心衰的表現(xiàn),。單獨(dú)的右心衰見(jiàn)于急性肺栓塞,，發(fā)病主要表現(xiàn)突然呼吸困難,、劇烈胸痛、煩躁不安,、甚至昏厥,、死亡。急性右心梗死也可引起急性右心衰竭,，同時(shí)右心衰時(shí)常出現(xiàn)周身靜脈淤血，頸靜脈怒張,，肝大,，肝區(qū)疼痛，乏力,、惡心,，身體低垂部位水腫，低血壓等表現(xiàn),。
當(dāng)老人突然出現(xiàn)急性心衰較早期癥狀：呼吸困難加重,，端坐位，咳嗽,、咳泡沫痰,，煩躁，或胸痛伴或不伴有腹脹,、肝區(qū)疼痛,，下肢浮腫，并且病情進(jìn)展趨勢(shì)加快,，尤其明確患有基礎(chǔ)心臟疾病,、高血壓、下肢靜脈血栓,、重度貧血,、甲亢等疾病的患者，要立即呼叫“120” 或“999”到附近綜合醫(yī)院急診科就診,。
老年人一旦出現(xiàn)腦卒中發(fā)作,，常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：
（1）突然口眼歪斜，口角流涎,，說(shuō)話不清,，吐字困難，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意,，吞咽困難,；一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)或突然跌倒,。
（2）突然出現(xiàn)劇烈頭痛,，頭暈,，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺(jué)與往日不同,，程度加重,，或由間斷頭痛變成持續(xù)性頭痛。
（3）面,、舌,、唇或肢體麻木，或表現(xiàn)眼前發(fā)蒙或一時(shí)看不清東西,，耳鳴或聽(tīng)力改變,。
（4）意識(shí)障礙：表現(xiàn)精神萎靡不振，昏昏欲睡,，性格異常,，有的出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。
（5）全身疲乏無(wú)力,，出虛汗,，低熱，胸悶,，心悸或突然出現(xiàn)打呃,、嘔吐等 。
上述癥狀,，不一定每個(gè)患者均有上述表現(xiàn),，但只要有癥狀出現(xiàn)，就要警惕腦卒中發(fā)作,。此時(shí),，應(yīng)讓患者保持安靜，及時(shí)臥床休息,，避免精神緊張,，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療,。必要時(shí),，應(yīng)在患者平臥的情況下送醫(yī)院診治。
急性缺血性卒中是神經(jīng)內(nèi)科急癥,，臨床早期診斷和超早期的溶栓治療可挽救患者的神經(jīng)功能,，主要是指在3～4.5小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療。老年人一旦出現(xiàn)急性缺血性腦卒中癥狀,，應(yīng)第一時(shí)間趕到醫(yī)院爭(zhēng)取溶栓治療,。超早期的溶栓治療主要目的是恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元的損傷,，挽救梗死灶中心區(qū)周?chē)娜毖吘墔^(qū),，即缺血半暗帶,，其中包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓。
腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄,，由此造成的主要癥狀是缺血性腦卒中的表現(xiàn),，例如頭暈、頭痛,、耳鳴等,。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類(lèi)：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法,?？煽诜⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎瓤寡“逅幬?。同時(shí)口服他汀類(lèi)藥物降脂抗動(dòng)脈硬化。但是此類(lèi)方法只能緩解,、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀,，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治,。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因,，針對(duì)病因治療。目前最為常見(jiàn)的原因是高血壓,、糖尿病和高血脂等慢性疾病,。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療,、控制,。
第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù),，植入合金支架,，撐開(kāi)狹窄血管。如果是頸動(dòng)脈狹窄,，也可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療,。此類(lèi)方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯,。尤其是神經(jīng)血管介入手術(shù),，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處在于：①術(shù)前必須行全腦血管造影以評(píng)估血管整體情況,，而且需符合一定的指征方能進(jìn)一步進(jìn)行血管介入手術(shù),。②醫(yī)療費(fèi)用多在數(shù)萬(wàn)元左右,，相對(duì)偏高。
出血性腦血管?。X出血）又稱(chēng)腦溢血,，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，在我國(guó)腦出血占全部腦血管病的20%～30％,，是發(fā)病率,、致殘率和死亡率很高的疾病。其常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì),、小動(dòng)脈的硬化,，其他病因還有腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤,、血液?。ò籽 ⒃偕系K性貧血,、血友病等）,、梗死后出血、腦淀粉樣血管病變,、瘤卒中等,。腦淀粉樣血管病變易發(fā)生腦葉出血，且易復(fù)發(fā),。
大多數(shù)患者在活動(dòng)和情緒激動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,，也可無(wú)明顯誘因，一般情況下均有明顯的全腦癥狀,，如頭痛,、嘔吐、意識(shí)障礙,，同時(shí)有偏癱,、偏身感覺(jué)障礙、偏盲,、失語(yǔ),、癲癇發(fā)作等神經(jīng)功能障礙，進(jìn)行性加重,，發(fā)病時(shí)常有血壓升高,。臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血部位，其中意識(shí)變化是判斷病情輕重的主要依據(jù),。多有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征,，部分患者可有腦膜刺激征。頭部CT是腦出血的首選檢查,，可立即顯示高密度影并確定出血的位置,、血腫的大小,、腦水腫及腦室系統(tǒng)情況，對(duì)指導(dǎo)治療判斷預(yù)后有重要意義,。
眩暈是老年人常出現(xiàn)的癥狀，其臨床表現(xiàn)為頭暈,、視物旋轉(zhuǎn),、步態(tài)不穩(wěn)、頭重腳輕,，或伴有惡心,、嘔吐、耳鳴,、眼花,、出汗、上肢或單肢麻木等,?？申嚢l(fā)性發(fā)作，一般幾秒至幾分鐘即自行緩解,，也可持續(xù)性發(fā)作,，需經(jīng)2～5天以上才能緩解,。眩暈已嚴(yán)重影響到老年人的正常生活,。引起老年人眩暈的常見(jiàn)病因有以下幾種：
（1）頸椎病：是老年人眩暈的最常見(jiàn)的病因，老年人由于椎間盤(pán)的退變,，椎間隙變窄,，可使血管腔狹窄，加之關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)向側(cè)方突出,，壓迫椎動(dòng)脈,、最終椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)特別是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)眩暈,。
（2）高血壓,、高脂血癥和糖尿病引起的動(dòng)脈硬化：也是引起老年人眩暈的常見(jiàn)病因，因血壓升高致細(xì)小動(dòng)脈痙攣,，加之動(dòng)脈粥樣硬化影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),，造成前庭缺血引發(fā)眩暈。
（3）腦血管疾病相關(guān)的眩暈：腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,，包括小腦及腦干的卒中發(fā)作,，眩暈是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，有時(shí)也是最早的或最主要的癥狀,。同時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視,，步態(tài)不穩(wěn),，偏癱或四肢癱，飲水嗆咳,，吞咽及發(fā)聲困難,，甚至意識(shí)障礙。此時(shí)一定要盡快送醫(yī)院治療,。
（4）內(nèi)耳疾病:耳源性眩暈常見(jiàn)者有美尼爾綜合征,、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎,、前庭神經(jīng)炎等,。
（5）其他疾病：主要包括偏頭痛性眩暈,、腦外傷,、腦瘤、低血壓,、貧血,、心肌缺血、尿毒癥,、藥物中毒,、青光眼、耳硬化癥等,。
行風(fēng)舉報(bào)電話：010—69628870
地址：北京懷柔區(qū)青春路1號(hào) 聯(lián)系電話：010—60620099
北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 版權(quán)所有 備案號(hào)：京ICP備13035773號(hào)-1
京公網(wǎng)安備11011602000675號(hào)