患惡性腫瘤老人就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
自然衰老是我們?nèi)祟惖淖匀灰?guī)律,，但衰老還會為我們帶來很多疾病的痛苦和困擾,。特別是老年人惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率也在逐年增高,，而腫瘤發(fā)生可能與多種因素相關(guān)：①發(fā)生惡性腫瘤前存在較長潛伏期,。致癌因素作用于人體后,，并不是馬上就會發(fā)病,，往往要經(jīng)過15～30年的“致癌潛伏期”,，如在20～30歲經(jīng)常接觸致癌物,，可能會在40～50歲以后才發(fā)病,，這樣患癌的年齡就顯得大了。②隨著人自然衰老,，機體免疫功能也逐漸減弱,，也有利于惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展,。③年齡越大，接觸致癌因素機會也越多,，而致癌因素對機體帶來的影響也就會越大,，如吸煙年限越長，吸煙者患癌癥概率就越高,。④老年人患病率較高的肺癌,、胃癌、前列腺癌,、大腸癌,、肝癌、食管癌,、子宮頸癌等,，可能源于老年人本身早已存在的各種慢性炎癥、慢性氣管炎,、胃炎和潰瘍病,、前列腺炎、腸炎,、肝炎,、子宮頸炎癥等。在造血系統(tǒng)惡性腫瘤中,，老年人的白血病發(fā)病率比較高,，慢性白血病以慢性淋巴細胞白血病、急性白血病和急性單核細胞白血病最為常見,。還有惡性淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生性疾病包括骨髓纖維化（MDS）,、真紅細胞增生癥,、原發(fā)性血小板增多癥也是老年人較為常見的惡性腫瘤。
一般來說,，血液中腫瘤標志物對腫瘤患者只能作為診斷的參考依據(jù)或輔助手段,。雖然患者血液中腫瘤標記物升高，可提示有腫瘤存在可能,，但腫瘤標記物陰性者也不能完全排除腫瘤,。如人們在體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要過于恐慌,，還需通過進一步檢查來確定診斷,。在臨床上醫(yī)生常會遇到一些人拿著化驗單來咨詢：“我腫瘤標志物高，是不是得了癌癥,？”,，“我上次查了腫瘤標志物高,，這一次怎么又正常了呢,？”,。腫瘤標志物是機體對腫瘤細胞反應(yīng)產(chǎn)生（或）升高的可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)，通過血液,、體液,、腫瘤組織或細胞可以檢測到。但腫瘤標志物升高,，不一定就是得了癌癥,，因為有很多因素均可導(dǎo)致升高。如甲胎蛋白（AFP）這個指標,，除原發(fā)性肝癌外,，孕婦、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤都可能導(dǎo)致升高,。有時由于各種原因也導(dǎo)致假陽性,。
有些惡性腫瘤標志物升高早于臨床癥狀，因而應(yīng)引起警惕,，但并不是每個癌癥患者腫瘤標志物都會增高,。如有些已確診的晚期卵巢癌患者腫瘤標志物CA125一直正常。所以,，如有其他臨床診療手段證實可能有惡性腫瘤存在時,，不要因為標志物不高，就心存僥幸,，一定要及時就醫(yī),，進一步檢查排除。有幾類腫瘤標志物敏感度比較高,，如原發(fā)肝癌患者中70%～90%有AFP升高,，前列腺癌患者前列腺特異抗原（PSA）總的陽性率約為70%，這有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),。當發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高后,，我們該怎么辦？對于單項標志物輕度升高者,，不用過于恐慌,，但需定期復(fù)查。如復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平,，則意義不大,。但有以下幾類情況要特別重視，需要進行認真排查：一是單次檢查升高特別明顯,，數(shù)倍于正常值的上限,；二是反復(fù)檢查,，數(shù)值動態(tài)持續(xù)升高；三是有家族性遺傳史,，在腫瘤篩查時腫瘤標志物增高,。此外，還應(yīng)注意不同醫(yī)院使用不同方法,、不同試劑檢測同一項標志物時,，結(jié)果可能出現(xiàn)差異。所以長期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物盡可能選擇同一家醫(yī)院,，以便醫(yī)生更準確地作出判斷,。
惡性腫瘤治療效果欠佳，一個很重要的原因就是不能早期發(fā)現(xiàn),，當患者出現(xiàn)明顯癥狀時,，往往已是疾病中晚期。如能早期發(fā)現(xiàn),，惡性腫瘤治愈率會有很大提高,。資料報道，早期發(fā)現(xiàn)癌癥,，治愈率可達65%,。可見惡性腫瘤的早診早治非常重要,。腫瘤的危險信號都有哪些呢,？當老年人出現(xiàn)下列癥狀時，就要提高警惕了：
（1）身體皮膚或皮下出現(xiàn)腫塊,，并呈進行性增長,；皮膚上出現(xiàn)久治不愈潰瘍；皮膚上
黑痣突然長大,、隆起,、潰瘍；
（2）原因不明的貧血,、乏力,、消瘦與低熱；
（3）治療無效的咳嗽,、咳痰,、胸痛、咯血,；
（4）進行性的吞咽困難,，進食后有哽咽感；
（5）唇,、舌,、外陰部出現(xiàn)經(jīng)久不愈的白斑,、潰瘍或腫塊；
（6）無明顯原因的鼻涕帶血,，聲音嘶?。?/span>
（7）無痛性淋巴結(jié)腫大（如頸部,、鎖骨上,、腋窩和腹股溝等）,；
（8）上腹部疼痛,、食欲減退、黑便,、惡心,、嘔吐；原有胃病癥狀加重,，疼痛規(guī)律改變,，服藥后癥狀不緩解；
（9）無痛性血尿,；
（10）大便習(xí)慣和性狀改變,，腹瀉、便秘持久不愈,，大便變細,、黏液便、膿血便等,；
（11）女性陰道不規(guī)則流血或分泌惡臭液體,；
（12）乳房短期內(nèi)生長迅速腫塊，局部皮膚呈“橘皮樣”外觀,，乳頭有血性分泌物,。
一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時就醫(yī)，完善必要輔助檢查,，只要做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，惡性腫瘤可獲得較好治療效果,。
當老年人因身體不適，經(jīng)醫(yī)生初步檢查懷疑患有腫瘤時,，應(yīng)該盡早去綜合醫(yī)院的腫瘤科或腫瘤?？漆t(yī)院做進一步檢查。我們提醒前來就診的老人及家屬在就診時需要注意一些事情,，這樣可大幅度提高診斷和治療質(zhì)量,，同時也可避免一些不必要錯誤和麻煩,。初次就診患者請帶好以前的診斷和治療相關(guān)各種資料，老年人及家屬要向主診醫(yī)生詳細說明發(fā)病前做什么,、有哪些表現(xiàn),，以及既往所患疾病，服藥情況及控制現(xiàn)狀,，提供這些線索便于醫(yī)生能盡早明確疾病診斷,。醫(yī)生要根據(jù)患病老人情況做體格檢查，依據(jù)不同病情,，可能還需讓患者做進一步檢查：①CT（計算機斷層掃描）,、增強核磁等檢查費用雖然較高，PET-CT（正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像）檢查也比較貴,，但十分重要,。這些檢查大致可初步確定腫瘤的性質(zhì)、深度,、大小,、位置、范圍等,。②超聲波檢查淺表部位器官,，主要包括淺表淋巴結(jié)、甲狀腺和甲狀旁腺,、乳腺,、皮下組織的病變等；胸腔,、腹腔,、盆腔等超聲波檢查，可以了解相關(guān)臟器的情況,。③骨掃描：骨掃描是一種全身性骨骼的核醫(yī)學(xué)影像檢查,，骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。④對于高度懷疑惡性腫瘤患者,，可在超聲波和CT引導(dǎo)下行腫瘤穿刺活檢,，或做相關(guān)內(nèi)鏡檢查取組織活檢，以確定腫瘤的性質(zhì),。⑤血液相關(guān)檢查：包括血常規(guī),、血生化、血腫瘤標物檢查等,，用以輔助診斷,。了解這些知識，患病老人可以更早更及時地得到醫(yī)療救治。
一個看似普通的門診室里,，聚集了腫瘤內(nèi)科,、外科、放射科,、病理科,、放療科、營養(yǎng)科,、藥學(xué),、內(nèi)鏡中心的專家，圍繞著爭議點進行病例討論,，這就是多學(xué)科綜合治療（簡稱MDT）,。根據(jù)患者身心狀況、腫瘤具體部位,、病理類型,、臨床分期和發(fā)展趨向,，結(jié)合細胞分子生物學(xué)改變,，有計劃地、合理地應(yīng)用各種治療手段,。
如今,，在大醫(yī)院分科越來越細，看胃病的醫(yī)生就不看肝膽了,，同樣看肝膽的醫(yī)生對胃病也不在行,。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、患者身體狀況及疾病不斷變化,，人們逐漸發(fā)現(xiàn),，這種分科模式有時并不那么盡如人意。對于腫瘤來說,，這種關(guān)乎整個身體的全身性疾病,，并不是簡單的“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”,。
例如：在某診室里,，各科專家“會診”來自遼寧的一位老年人。今年1月,，60多歲的劉女士,，在老家查出胃癌。當即她便決定前往北京治療,。原本一心想著動手術(shù),，卻因為腫瘤過大未能進行。在不知所措時，醫(yī)生推薦她去多學(xué)科綜合治療門診,。當時她并不明白多學(xué)科綜合治療是什么意思,，但一次門診能聚齊不同專科的專家一起討論,，總好過一個個科室來回跑,。她前后看過三次多學(xué)科綜合治療門診，根據(jù)專家們制訂的更符合她病情的綜合治療方案,，劉女士的病情從不能做手術(shù)到有手術(shù)指征,，并最終得到了最好治療?！?/span>每次門診都有很多專家在,，我可提出自己疑問，一次能搞清很多問題,。醫(yī)生討論后會告訴我應(yīng)去哪個科室,，做哪項檢查。有兩種方案時,，會告訴我利弊,，讓我自己判斷?！睂⑴慷?，多學(xué)科綜合治療很方便、治療效果也是最好的,，而這種方便也正是多學(xué)科綜合治療所追求的,。
老年腫瘤患者在行化療及放療時,，化療藥物或放射線在對腫瘤細胞殺傷的同時,，也會對身體的其他組織、器官引起損傷,。因此,，腫瘤患者在進行放、化療時要積極地做好相應(yīng)的配合,，以降低化療藥物及放療治療的毒副作用,。治療期間需要注意的問題：
（1）預(yù)防感染及定期復(fù)查血常規(guī)：放化療可引起不同程度的血細胞減少，當白細胞減少時,，身體抵抗力下降,，此時，患者應(yīng)避免去人多的地方并嚴格控制探視人數(shù),，以免增加細菌或病毒感染機會,。患者在放化療期間應(yīng)做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合,，并保證充足睡眠,。血小板減少、凝血功能下降時,，容易引起出血,，應(yīng)避免撞傷、使用軟毛刷刷牙,、避免進食粗糙食物,、皮膚有出血點時應(yīng)及時告訴醫(yī)生。
（2）患者及家屬要了解所用化療藥物常見不良反應(yīng)：除常見消化道不良反應(yīng)外,，很多化療藥物在靜脈注射時若漏在血管外可引起局部紅腫,，嚴重者出現(xiàn)糜爛、壞死,、患者疼痛難忍,。因此，家屬及患者需密切觀察穿刺部位,，發(fā)現(xiàn)局部腫脹,、漏液等現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員進行處理,。
（3）增加食欲與防治嘔吐：在飲食上要常變化食譜,、少量多餐、吃一些清淡爽口的生拌涼菜,。在飲食中可加入一些生姜，可減輕惡心感,。也可用藥膳開胃健脾,，如山楂、肉丁,、黃芪,、山藥、蘿卜,、陳皮等,。
（4）需要有足夠營養(yǎng)補充：在飲食調(diào)理上要注意補充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白，如低脂肪的雞,、魚,、奶或豆類食品，以緩解患者因化療所引起乏力,、貧血等癥狀,。有些患者放療期還伴有嗅覺和味覺改變，如口發(fā)苦、吃糖不甜等,，所以在食物調(diào)配上,，注意色、香,、味,，餐前適當控制疼痛，飯前散步助消化等,。同時應(yīng)禁煙酒,，避免辣、煎,、炸等刺激性食物和過硬食物,，鼓勵患者多飲湯水，加速體內(nèi)毒素排泄,。
（5）注意保護黏膜,、皮膚：患者在化療時若出現(xiàn)皮膚損害應(yīng)加強對皮膚的保養(yǎng)，如出現(xiàn)皮炎或色素沉著時,，不要搔抓或亂涂藥膏,。如出現(xiàn)脫發(fā)時，則應(yīng)加強對頭皮的保護,，防止暴曬,。由于放射線的刺激，放療時會出現(xiàn)一定程度的放射性黏膜及皮膚反應(yīng),。對于皮膚瘙癢的患者應(yīng)用手輕拍瘙癢部位,，或外涂冰片滑石粉即可，勿用手抓撓,，否則會導(dǎo)致皮膚潰破,、感染、長期不愈合,。干性皮炎可局部外涂藥膏,，以保護放療部位皮膚。對局部滲出性皮膚反應(yīng),，要保持干燥或在破損區(qū)涂抹具有收斂作用藥物,。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理,，合并感染時需抗感染治療,。食管黏膜照射后出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難等癥狀,，應(yīng)給予細軟易消化飲食,。對嚴重咽下困難,，進食后嘔吐者，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液,。在腹腔,、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng),，要注意臟器損傷后出現(xiàn)不良反應(yīng),，如黏膜潰瘍、出血甚至壞死,，并及時處理,。
自我管理（self-management）也可稱之為自我?guī)椭?/span>self help）、自我監(jiān)測（self monitoring）等,。英國癌癥經(jīng)驗協(xié)作組織將“自我管理”定義為癌癥（或生命限制性疾?。┗颊哌x擇主動采用使其生活質(zhì)量最優(yōu)化的方法。自我管理也可是應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀,、治療,、生理和心理社會變化，以及作出生活方式改變的能力,。它是個體通過在藥物使用,、角色轉(zhuǎn)換和情緒調(diào)整上的積極參與以更好的治愈自身疾病，從而幫助自己盡快恢復(fù)健康的過程,。自我管理的中心思想是自我控制,，自我管理是個體健康生活重要組成部分，當腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)切除,、化學(xué)治療,、放射治療或其他治療，病情達到完全緩解或部分緩解后,，在進行自我管理促進康復(fù)方面要注意以下問題：
（1）疾病的醫(yī)學(xué)管理：要學(xué)會監(jiān)測自己病情：及時向醫(yī)生報告病情,，正確服用藥物，堅持定期復(fù)查,。腫瘤治療后1～2年每3個月復(fù)查一次，2～5年每6個月復(fù)查一次,，5年以后每年復(fù)查一次,。如是部分緩解，則應(yīng)在醫(yī)生密切觀察下作必要中西醫(yī)綜合治療,，以爭取長期緩解,。
（2）日常生活管理：患者要將自己作為正常人一樣，適當承擔(dān)一些工作,、家務(wù)等,。改變不良生活習(xí)慣,，如戒煙、戒酒,；要多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動,；不要到人多或空氣污濁的公共場所去，預(yù)防和避免呼吸道感染,；少吃刺激性,、油炸、熏烤,、腌制及高脂肪的食物,，多吃富含維生素類食物，如蔬菜,、水果和堅果等,。
（3）不良情緒的管理：要學(xué)會調(diào)節(jié)因疾病造成的不確定性所致的憤怒、憂慮,、苦惱和抑郁等情緒變化,，保持愉快的心情，多與親人及朋友交流,，必要時尋求專業(yè)醫(yī)護人員幫助,。
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