老年常見骨關(guān)節(jié)病就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時(shí)間：2018-09-10 來源：本站
“我的膝蓋為什么老是咔嚓咔嚓響,？”“為什么我的膝蓋蹲下去起來就費(fèi)勁呢？”“為什么我爬樓時(shí)膝蓋會痛,，但走平地卻不痛呢,？”這樣的問題我們在門診經(jīng)常會遇見,，其實(shí)，這種患者得了一種最常見的老年病,，叫老年骨關(guān)節(jié)病,，醫(yī)學(xué)上稱叫骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性,、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,。本病的發(fā)生與衰老、肥胖,、炎癥,、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用,、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān),。本病在60歲以上人群的患病率為50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%,。本病好發(fā)于膝,、髖、手,、足,、脊柱等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié),。其常見表現(xiàn)：
（1）關(guān)節(jié)局部疼痛及壓痛：是本病最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累,。隨病情的進(jìn)展從輕中度間斷性隱痛變成持續(xù)性疼痛,，且疼痛在陰冷、潮濕和雨天會加重,。關(guān)節(jié)局部可有壓痛,，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。
（2）關(guān)節(jié)腫大：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹,，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹或伴關(guān)節(jié)積液,。后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅,。
（3）晨僵：患者可出現(xiàn)晨起或關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后僵硬感,，活動后可緩解。本病的晨僵時(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘,，很少超過半小時(shí),。
（4）關(guān)節(jié)摩擦音(感)：多見于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞,、關(guān)節(jié)表面粗糙,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動時(shí)骨摩擦音(感)。
（5）關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)腫痛,，活動減少,，肌肉萎縮，軟組織攣縮等引起關(guān)節(jié)無力,，逐漸出現(xiàn)活動受限,，但這個(gè)過程發(fā)生緩慢。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片出現(xiàn)活動時(shí)的“絞鎖”現(xiàn)象,。
由于老年骨關(guān)節(jié)病是老年人最常見的疾病,，危害性及致殘性均很低，且一般采取保守治療可取得不錯(cuò)效果,，所以一旦得了老年骨關(guān)節(jié)病,，建議就診先在社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院，進(jìn)行常規(guī)X線等放射性檢查和一些風(fēng)濕三項(xiàng),、血沉,、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，明確診斷后首先進(jìn)行鍛煉,、物理治療或藥物治療等保守治療,，必要時(shí)再考慮去三級甲等醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。
老年人患骨關(guān)節(jié)病通常根據(jù)患者的主訴及查體就可作出初步診斷,，但有時(shí)仍然需要一些相關(guān)的輔助檢查以進(jìn)一步明確,，避免誤診,。
（1）相關(guān)化驗(yàn)：對于關(guān)節(jié)腫脹明顯，伴有發(fā)熱及多關(guān)節(jié)疼痛的患者應(yīng)查血常規(guī),、抗“O”、類風(fēng)濕因子,、血沉,、C-反應(yīng)蛋白及尿酸等化驗(yàn)指標(biāo)，以排除風(fēng)濕,、痛風(fēng),、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎患者一般這些指標(biāo)均為陰性,，但血常規(guī)在伴有急性滑膜炎的患者可表現(xiàn)為輕度的異常,。
（2）影像學(xué)檢查：①X線片：是老年骨關(guān)節(jié)病患者的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，也是首選檢查方法,。它可大體記錄病變關(guān)節(jié)的異常,，反映關(guān)節(jié)損傷程度及病變進(jìn)展范圍，其典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,、不對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄,、軟骨下骨質(zhì)硬化或囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,、關(guān)節(jié)畸形或半脫位,。②CT：CT檢查屬橫斷面的掃描成像，它的密度分辨率高,，善于辨別有密度差的組織,，對軟組織、骨與關(guān)節(jié)都能清楚顯示,，對普通X線片不易清晰顯示部位的骨性關(guān)節(jié)炎如脊椎小關(guān)節(jié),、椎管、骶髂關(guān)節(jié)部位病變的診斷具有較高的價(jià)值,。③磁共振檢查（即核磁,，MRI）：可做橫斷、矢狀,、冠狀和任意切面的成像,，對骨、關(guān)節(jié)軟骨,、半月板,、韌帶、滑膜及關(guān)節(jié)積液均可清晰顯示,，軟組織分辨力極強(qiáng),，可早期發(fā)現(xiàn)軟骨,、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變，有利于早期診斷,，但價(jià)格昂貴,，不作為常規(guī)檢查手段。
（3）關(guān)節(jié)液檢查：對關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者,，必要時(shí)我們可抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行化驗(yàn)檢查,，從關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積血、微生物和尿酸鹽結(jié)晶等,，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,、感染性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有確診價(jià)值，特別是對一些單關(guān)節(jié)炎難以診斷時(shí),。
老年骨關(guān)節(jié)病是老年退行性骨關(guān)節(jié)疾患,，它是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑膜,、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位,、多層次、不同程度的慢性炎癥,。我們知道,，衰老是不可逆的，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的變性,、破壞及骨質(zhì)增生,，就很難逆轉(zhuǎn)，因此,，目前還沒有完全治愈老年骨關(guān)節(jié)病的方法,。本病治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展,、保護(hù)關(guān)節(jié)功能,、提高生活質(zhì)量。
雖然老年骨關(guān)節(jié)病不可以治愈,，但是我們?nèi)匀灰匾曀脑缙谥委熂邦A(yù)防保健,。延誤治療是該病致殘的主要原因，通過早期干預(yù)及治療,，我們可以延緩整個(gè)病程發(fā)展,，控制疾病癥狀，遠(yuǎn)離病痛折磨,。老年骨關(guān)節(jié)病的治療我們應(yīng)因人而異,，根據(jù)患者疼痛的程度、發(fā)病的部位、患病時(shí)間的長短以及疼痛持續(xù)的時(shí)間等的不同,，制定系統(tǒng)的治療計(jì)劃,，正確選擇不同階梯治療方法。預(yù)防老年骨關(guān)節(jié)病,，可以通過改變不良生活方式如不坐矮凳,、避免下蹲、不長時(shí)間負(fù)重及站立等,，減少一些不適當(dāng)?shù)幕顒尤缗罉?、登山等，使用拐杖或助步器,，減輕體重,，針對性鍛煉如游泳,、平地散步,、無負(fù)重關(guān)節(jié)活動鍛煉等得以實(shí)現(xiàn)。
如果骨關(guān)節(jié)病老年患者經(jīng)過上面所講的各種保守治療,，效果仍不理想，癥狀嚴(yán)重且影響日常生活,，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療,。手術(shù)目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形,、保留關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性,。骨關(guān)節(jié)病目前主要的手術(shù)治療方法有兩種：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)。這兩種方法完全不同,，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況選擇：
（1）關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：屬微創(chuàng)手術(shù),，因手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小,，恢復(fù)快,，對關(guān)節(jié)功能的影響也不大，越來越受到廣大患者的歡迎,。尤其適用于年齡相對輕,、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、骨贅明顯而關(guān)節(jié)軟骨面尚較為完整,，經(jīng)保守治療效果欠佳或因藥物不良反應(yīng)等而無法堅(jiān)持藥物治療的患者,。對于半月板損傷癥狀、較重滑膜炎患者也可以使用,。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果與關(guān)節(jié)的退變程度以及患者的年齡等有關(guān),。退變越重、年齡越大則療效越差。應(yīng)該注意的是,，關(guān)節(jié)清理術(shù)只是一種姑息性手術(shù)而非根治性手術(shù),，手術(shù)有其局限性，選擇時(shí)要加以考慮,。
（2）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：已成為全世界公認(rèn)的治療晚期骨關(guān)節(jié)病變的有效方法,。對于后期疼痛癥狀明顯且關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形和功能障礙患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),。關(guān)節(jié)置換并沒有像聽起來那么可怕,。事實(shí)上，人工關(guān)節(jié)只是將破壞了的一層薄關(guān)節(jié)面去掉,，換上一層由特殊的耐磨材料制成的關(guān)節(jié)面,，這樣就能夠避免骨面直接摩擦撞擊，從而消除癥狀,，糾正畸形,，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。近20年來,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步?，F(xiàn)在無論是材料學(xué)、假體設(shè)計(jì),、制作工藝還是手術(shù)技術(shù)均已達(dá)到了相當(dāng)成熟的階段,。目前人工關(guān)節(jié)技術(shù)，特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù),，已被認(rèn)為是非?？隙ǖ闹委煼椒āＥc其他治療效果相比,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然一次性花銷大,，但長遠(yuǎn)效果理想。據(jù)報(bào)道人工髖關(guān)節(jié)20年成功率達(dá)到80%以上,，人工膝關(guān)節(jié)15年成功率超過90%,。人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)效果與手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),、醫(yī)院整體條件,、患者術(shù)前身體狀況、圍手術(shù)期的處理以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練都有直接關(guān)系,。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期骨關(guān)節(jié)病的最終解決方案,，國內(nèi)外報(bào)道90%的患者在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后都能得到滿意的療效。然而,，對一個(gè)老年患者而言,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對人體全身狀況要求較高，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備是取得人工關(guān)節(jié)置換術(shù)良好療效的前提和基礎(chǔ)。
（1）自身心理及家庭準(zhǔn)備：在美國,，60歲以上老年人行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例超過了40%,，而在我國，人們對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的接受程度近年來雖有明顯提高,，但與西方發(fā)達(dá)國家相比還普遍較低,，這與患者及家屬對關(guān)節(jié)置換術(shù)認(rèn)識不夠有關(guān)。因此在術(shù)前讓患者做好正確的心理準(zhǔn)備及與患者家屬充分溝通配合非常必要,。首先,，老年患者應(yīng)在心理上消除對人工關(guān)節(jié)置換的恐懼，人工關(guān)節(jié)置換在我國已開展近20年,，技術(shù)已相當(dāng)成熟,，經(jīng)過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者可取得滿意效果，疼痛能夠顯著減輕,，功能明顯改善,，日常活動能夠自理,，生活質(zhì)量明顯提高,，一些患者甚至能從事打羽毛球,、野外散步等低強(qiáng)度體育運(yùn)動,。其次，要認(rèn)識到人工關(guān)節(jié)并不能與正常人自然關(guān)節(jié)相媲美,，多數(shù)患者仍存在完全下蹲困難等問題,，不能使關(guān)節(jié)像年輕時(shí)那樣做大于130度的極度屈曲，不適合進(jìn)行包括跑步或奔跑,、跳躍運(yùn)動等劇烈的有氧運(yùn)動,。且它有一定的使用壽命，超過90%的患者能夠使用15～20年,，所以老年患者在享受人工關(guān)節(jié)所帶來的益處時(shí),，仍要求不要過度使用，應(yīng)盡可能愛護(hù)自己的關(guān)節(jié),。術(shù)前家庭準(zhǔn)備與患者心理準(zhǔn)備相輔相成,，家庭準(zhǔn)備包括人員照顧、時(shí)間安排,、如何合理選擇假體,、手術(shù)費(fèi)用準(zhǔn)備、居家活動安排及康復(fù)計(jì)劃等,。
（2）入院后身體準(zhǔn)備：入院后需進(jìn)行一系列常規(guī)身體檢查,，如血尿常規(guī)、生化、心電圖,、胸片,、彩超、凝血,、肺功能等,，特殊檢查包括下肢全長X線片、骨密度等,，根據(jù)檢查情況及既往病史,，積極調(diào)整內(nèi)科情況，糾正貧血及低蛋白,，血糖控制在7.2～10毫摩爾/升,，收縮壓控制在150毫米汞柱以下，停用抗凝血藥物（如阿司匹林）6天以上,，有過“心?！焙妥鲞^心臟支架等患者，一定要等到穩(wěn)定6個(gè)月以后才能手術(shù),。保持皮膚清潔,，沒有感染。根據(jù)手術(shù)需要貯備自體血或異體血,。按醫(yī)囑禁食水,。學(xué)習(xí)肌肉舒縮鍛煉及關(guān)節(jié)活動鍛煉。
正確合理的術(shù)前準(zhǔn)備是確保獲得滿意手術(shù)療效的保障,，經(jīng)過患者,、家屬及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的共同努力，一定能最大限度地獲得手術(shù)成功,！
老年骨關(guān)節(jié)病的治療雖沒有特效藥,，但可起到控制癥狀、延緩病程的作用,，其治療原則是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合,，必要時(shí)手術(shù)治療。除手術(shù)治療外還有以下治療方法：
（1）非藥物治療：包括患者健康教育,、自我訓(xùn)練,、減肥、有氧操,、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,、肌力訓(xùn)練、助行工具使用,、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊,、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù),、日常生活的輔助設(shè)施等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱,，因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎患者十分有益,。患者避免長久站立,、跪位和蹲位,、爬樓梯、爬山等不良姿勢,，通過建立合理的生活方式來保護(hù)受累關(guān)節(jié),。
（2）藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)情況選擇藥物治療,。包括局部藥物治療如膏藥,、非甾體抗炎藥的乳膠劑、貼劑等,；全身鎮(zhèn)痛藥物如非甾體類藥物（芬必得,、扶他林等），但這類藥有一定副作用,，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用,；軟骨保護(hù)劑如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等,，這類藥可在一定程度上延緩病程,、改善患者癥狀。
（3）關(guān)節(jié)腔注射：常用的有透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素,，透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分,，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用,，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,，緩解疼痛,，增加關(guān)節(jié)活動度。糖皮質(zhì)激素能有效減輕疼痛癥狀,，但僅在關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)短期使用,，濫用或長期使用可出現(xiàn)軟骨損害、感染等不良后果,。
（4）物理治療及中醫(yī)藥治療：物理治療包括針灸,、按摩、推拿,、熱療,、水療等,。急性期物理治療的主要目的是止痛和消腫，慢性期物理治療的目的是增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能,。中藥通過補(bǔ)腎壯骨,、利濕消腫等也可起到改善癥狀的目的。
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