老年人患泌尿系統(tǒng)疾病就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
一般認為當內(nèi)科保守治療無法維持時,，應(yīng)采用透析治療,。透析指征：一般認為如患者尿毒癥癥狀明顯,，血漿肌酐值達到707微摩爾/升(8毫克/分升)以上，尿素氮達到30毫摩爾/升(80毫克/分升)以上和（或）肌酐<10毫升/分時,，應(yīng)采用透析療法,。如有難以控制的高血壓，或高度水腫,、無尿伴心衰,，或并發(fā)肺水腫、腦水腫患者,；合并心包炎,、消化道出血、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(恍惚嗜睡,、昏迷,、抽搐等)的患者以及伴有嚴重代謝性酸中毒(pH<7．2)患者，可行急診血液透析,。對于并發(fā)周圍神經(jīng)病變糖尿病,、結(jié)締組織病患者，血紅細胞壓積<0.15的患者及兒童或高齡患者可進行早期透析,。需指出,，透析適應(yīng)證不是絕對的，應(yīng)根據(jù)身體條件,、經(jīng)濟條件,、殘余腎功能來確定透析時機。對維持性血液透析患者實施合理準確的飲食護理,，不僅可達到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),，防止或減輕并發(fā)癥，還可改善透析效果(體重,、心胸比率,、血壓、血生化,、貧血),，從而增強患者適應(yīng)日常生活和社會活動能力。
（1）血透老年人要控制體重,，限制飲食：尿量減少的透析患者控制兩次透析之間體重的增長,，增長不應(yīng)超過體重的5%，最好小于3.5%,。比如說,，體重60公斤的透析患者，兩次透析之間體重增加不應(yīng)超過3公斤,，最好不超過2.1公斤,。要嚴格控制鈉攝入,，吃多了鹽而排不出去會導(dǎo)致患者覺得口渴，不知不覺中增加飲水量,，過多飲水又會使體重增加過多,。
（2）防止高磷血癥、高鉀血癥：透析患者自身清除磷功能大大減弱,，基本上要依靠透析進行清除,，因此要控制高磷飲食攝入，很多食物中磷含量都很高,，比如牛奶,、蛋黃、油條等,。注意保持大便通暢,。水果和蔬菜含鉀量高。應(yīng)適量控制,，建議患者吃蔬菜前,，先用開水煮一煮，蔬菜中一部分鉀離子就被留在了水里,，一定程度上降低了鉀含量,。
（3）保護生命通道，謹慎用藥：透析患者量力而行做一些運動有助于健康,，但做造瘺手術(shù)的胳膊要重點保護,，不能提拎重物，禁忌輸液,、抽血,，避免測血壓。睡眠時避免內(nèi)瘺手臂受壓,，不穿過緊衣服，養(yǎng)成檢查內(nèi)瘺通暢的習慣,。透析患者常規(guī)用藥,，需遵醫(yī)囑規(guī)律使用，如患了其他病,，對于治療藥物的選擇,，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
（1）水腫：腎病患者水腫特點是晨起眼瞼或顏面水腫,，午后減輕,，勞累后加重，休息后也可緩解,，水腫嚴重時也可出現(xiàn)在身體低垂部位,，如雙足踝內(nèi)側(cè),、雙下肢、腰骶部等,。
（2）高血壓：血壓高會頭痛,，頭暈，耳鳴等,，有些老年患者由于長期血壓較高,，對高血壓癥狀耐受，可沒有不適感,，所以要經(jīng)常測量血壓十分必要,。
（3）尿量過多或過少：正常人每日尿量1000～2500毫升，平均1500毫升左右,，無論尿量增多還是減少,，都可能是腎臟疾病表現(xiàn)。特別老年人夜尿增多,，往往是腎臟病后期表現(xiàn),。
（4）乏力：運動或一般勞動后感到特別乏力，休息后沒有以前恢復(fù)得快,，應(yīng)考慮腎臟病的可能,。
（5）腰背部不適：腎臟急性病變或梗阻性病變時可能會出現(xiàn)腰背部不適等癥狀。
（6）血尿：血尿是泌尿系統(tǒng)常見原因,，可分為鏡下血尿和肉眼血尿,，若尿檢發(fā)生有血尿，需進一步檢查以排除腎臟疾病,。
（7）貧血：當患者出現(xiàn)不明原因的貧血,，一定要做腎功能檢查。
（8）惡心嘔吐：患者出現(xiàn)不明原因的惡心嘔吐,，特別是治療效果不佳,，要注意是不是患了腎臟病。
（9）皮膚瘙癢：尿毒癥是因毒素經(jīng)皮膚排泄,，毒素所致的周圍神經(jīng)病變,，患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是有腎臟病病史的患者一定要引起重視,。
（1）急性腎衰竭：70歲以上老年人急性腎衰的發(fā)病率是正常人的3.5倍，當老人出現(xiàn)頻繁嘔吐,、腹瀉,、過度使用利尿劑、失血、藥物,、感染等均可導(dǎo)致急性腎衰竭,，應(yīng)早期到正規(guī)醫(yī)院腎科就診，檢查血,、尿常規(guī),、腎功能及生化指標，必要時做腎活檢病理檢查,。
（2）腎血管功能障礙：動脈粥樣硬化性腎血管疾病是引起高血壓的重要原因之一,，多普勒超聲檢查可作為判斷腎動脈狹窄程度及血流速度的無創(chuàng)性檢查，其特異性及敏感性均較高,；核磁也是常用的無創(chuàng)檢查,；血管造影是診斷動脈粥樣硬化性腎血管疾病的金標準。
（3）急性腎小球腎炎：老年患者急性腎小球腎炎多由急進性腎炎引起,，及時診斷需做血,、尿常規(guī)、腎功能,、免疫學及補體系統(tǒng)檢查等,，必要時腎活檢檢查。
（4）腎病綜合征：大量蛋白尿的老年患者應(yīng)早期診斷腎臟疾病并進行干預(yù),，老年腎病綜合征患者必須進行仔細的病史采集查體和全面檢查以明確是否有潛在的惡性腫瘤,。
（5）慢性腎衰竭：長期糖尿病、高血壓,、慢性腎小球腎炎,、腎缺血性疾病以及梗阻性腎病都可導(dǎo)致老年患者慢性腎衰，表現(xiàn)為充血性心衰,、消化道出血,、高血壓、譫妄甚至昏迷等,，醫(yī)生會鑒別確診治療,。
（6）尿路感染：老年人膀胱功能和防御機制減退，衛(wèi)生習慣改變,、活動能力下降,、絕經(jīng)婦女雌激素水平下降等均使尿路感染發(fā)病率增高。20%～30%老年人有無癥狀性菌尿,，多數(shù)患者無需干預(yù)處理。
（7）腎囊腫：70歲以上老年人中超過20%患有腎囊腫,，通常這些囊腫都是單純性的,、無癥狀，通常無需治療；有時也可合并腰痛,、血尿,、繼發(fā)感染等，應(yīng)及時就診,，給予對癥治療,；復(fù)雜性腎囊腫往往需要腎穿活檢和外科手術(shù)探查。
良性前列腺增生是老年男性最常見疾病,，其主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿等待,、排尿費力,、尿線變細、尿痛,、尿急,、排尿不凈、尿后滴瀝,，甚至尿血,、尿失禁等。老年男性的排尿異常癥狀大多是前列腺增生引起的,，即便是有前列腺組織的炎癥,，也是以前列腺增生為基礎(chǔ)的繼發(fā)性感染。在就診時,，應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科,，采用標本兼治的措施才能得到長期有效治療。
在我國,，近年來前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,，居男性泌尿生殖系腫瘤第二位，居男性惡性腫瘤第五位,。前列腺癌患者主要是老年男性,，高峰年齡為75～79歲，50歲以下男性很少見,。引起前列腺癌的危險因素尚未完全明確,，但遺傳因素是已被公認的最重要因素之一。前列腺指診和前列腺特異性抗原（PSA）檢查對前列腺癌早期診斷和分期都有重要價值,，因此,，建議50歲以上男性在就診時接受醫(yī)生建議，每年例行前列腺指診和前列腺特異性抗原檢查,。
前列腺增生癥是一種慢性老年疾病,，并具有年齡相關(guān)的進展性特點,，除非手術(shù)治療，否則,，治療將伴隨終生,，在觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療后,，遵醫(yī)囑定期隨訪十分重要,。
觀察等待不是被動單純等待，也需要定期的訪,。藥物治療的在癥狀沒有加劇狀況下,，隨訪計劃可是第一次在開始治療后6個月，之后每年一次,。如發(fā)生上述癥狀加重或出現(xiàn)手術(shù)指征,，就需及時改變治療方案。隨訪內(nèi)容包括：國際前列腺癥狀評分（I-PSS）,，尿流率檢查和殘余尿測定,，每年一次前列腺超聲檢查、直腸指診,、血清PSA測定,。在接受外科治療后，應(yīng)該在手術(shù)后1個月,、3個月,、1年時隨訪，評價治療效果,。術(shù)后隨訪內(nèi)容：國際前列腺癥狀評分（I-PSS）,，尿流率檢查和殘余尿測定，尿液細菌培養(yǎng)等,。
在各個治療階段日常生活中,，還應(yīng)注意飲食起居的保健管理：
喝：多飲水，每天飲水除正常飲食外,，不應(yīng)少于1000毫升,，保證每天尿量不少于2000毫升。尿量增加,，可減少感染和膀胱結(jié)石的發(fā)生,。
吃：清淡低脂飲食，多食含纖維素的綠色蔬菜,；烈酒及辛辣食物使前列腺充血,，增加排尿阻力，應(yīng)注意避免,。坐：避免久坐,，避免騎自行車,，減少對前列腺的壓迫。
行：適當鍛煉,，避免勞累。對前列腺局部來說,，每日慢跑或快走20～30分鐘運動可促進前列腺組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),，對前列腺有保健作用。
衣：注意氣候變化,，及時增減衣服,，避免著涼誘發(fā)尿潴留。
尿便習慣：避免憋尿,，有了尿意及時排尿,，使膀胱過度充盈，超過膀胱收縮能力時,，加重逼尿肌損害,，導(dǎo)致排尿無力。保持大便通暢,，秘結(jié)的糞塊直接對前列腺體壓迫,，引起排尿不利。
性生活：適量性生活,。過度性生活,，使前列腺充血引起癥狀加重。
早期前列腺癌通常沒有癥狀,，但腫瘤侵犯或阻塞尿道,、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀,，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留,、血尿、尿失禁,、便頻或大便困難,、下肢浮腫等。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛,、病理性骨折,、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等,。
直腸指檢聯(lián)合血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法,。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查后再決定是否進行前列腺活檢。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學診斷得以確診,。少數(shù)患者是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌,。
專家提示：只有早期診斷,，前列腺癌才能有根治性切除的機會，因此,，早期診斷對前列腺癌的治療尤為重要,，建議50歲以上有下尿路癥狀的男性每年例行前列腺指診和前列腺特異性抗原檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群,，應(yīng)該從45歲開始進行每年一次的檢查,。
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