患呼吸系統(tǒng)疾病老人就醫(yī)指導宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
老年人慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀,，伴有或不伴有喘息,。每年發(fā)作3個月,、連續(xù)2年以上、排除其他心肺疾病者,。秋冬季發(fā)作明顯,，常見原因有感染、環(huán)境污染,、過敏體質(zhì),、免疫功能低下等。肺氣腫主要表現(xiàn)為呼吸困難,、喘憋,，胸廓呈桶狀胸。支氣管炎、肺氣腫是肺部疾病不同的發(fā)展階段.老年人如出現(xiàn)以上癥狀,，應積極就醫(yī),，醫(yī)生會針對臨床癥狀及病史作出診斷并給予止咳、祛痰,、平喘治療,，當有咳嗽、咳黃痰,、發(fā)燒等癥狀時,，提示肺部感染存在，還要服用抗感染藥,。
慢性支氣管炎,、肺氣腫是老年人常見疾病，當出現(xiàn)上述癥狀時,，可到就近的社區(qū)醫(yī)院就診,，社區(qū)醫(yī)生會給予對癥治療，并且病情會很快好轉(zhuǎn),，并沒有必要直接到三級醫(yī)院就診,。同時在日常生活中要注意不要吸煙，遠離污染的環(huán)境,，加強鍛煉,，提倡冷水洗臉，提高身體抵抗力,，并可通過練習氣功和呼吸體操等方式提高呼吸道抵抗外來侵襲的能力,。運用中醫(yī)中藥扶正固本輔助治療也有較好效果。
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,，氣流受限進行性發(fā)展,，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關,。發(fā)病原因最常見的有吸煙,、支氣管哮喘、環(huán)境污染,、職業(yè)因素,、有機燃料以及個體差異等因素有關。主要癥狀為咳嗽,、咳痰,、喘憋和呼吸困難，COPD嚴重危害患者的身體健康和生命安全,。當患者具有以上病史,，出現(xiàn)咳嗽咳痰,、呼吸困難等癥狀時，應及時就診,。
當患者出現(xiàn)上述癥狀時,，不要緊張，也沒有必要馬上到三級綜合醫(yī)院就診,，因為現(xiàn)在慢性阻塞性肺病的防治指南已廣泛普及,，各級醫(yī)生基本掌握COPD防治知識和藥物治療原則，醫(yī)生都會根據(jù)指南對患者作出正確診斷和治療,。患者可到社區(qū)醫(yī)院首先就診,，詳細說明癥狀和以往工作情況、吸煙情況等,，做一個肺功能檢查就可明確診斷是否患有慢性阻塞性肺病以及疾病嚴重程度,。當然，進行胸部CT檢查也十分必要,，這有助于了解肺部病變情況,，如是否有肺氣腫、肺大皰,、肺纖維化,、是否合并感染等，制訂針對性治療方案,。當然,，當患者出現(xiàn)嚴重肺部感染，呼吸苦難,，血氣分析檢查提示出現(xiàn)呼吸衰竭,，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生治療病情未見好轉(zhuǎn)者，應積極到三級醫(yī)院治療,。
慢阻肺患者要明白,，一旦患上慢阻肺，受損肺功能將很難恢復到正常水平,。所以，慢阻肺患者在病情嚴重時需用藥治療,；而在病情控制,、癥狀穩(wěn)定后亦應用藥維持。
根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）,，慢阻肺常用藥物包括：支氣管擴張劑（包括β2受體激動劑,、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物）,、糖皮質(zhì)激素,、祛痰藥,、抗生素、抗氧化劑等,。由于老年人各臟器功能減退,，更易出現(xiàn)藥物副作用及肝腎等功能損害，故老年人在用藥期間要了解自己所用藥物的治療作用及副反應,，與其他藥物是否有疊加作用或拮抗作用,，定期檢查肝腎功能、血糖,、電解質(zhì),、血常規(guī)等。在慢阻肺穩(wěn)定期也要堅持長期用藥,，不能認為僅在嚴重時才需要藥物治療,。因在疾病穩(wěn)定期長期規(guī)律地用藥治療，可以減少急性加重的發(fā)生頻率,，降低嚴重程度,，延緩肺功能下降的速率，進而控制疾病的進展,。
近年來,，慢阻肺治療提倡吸入療法，雖然大部分慢阻肺患者認為口服藥物比吸入藥物服用更方便,，效果更好,，實則不然，大部分用來治療慢阻肺藥物都是通過吸入方式給藥,，吸入的藥物可直接到達氣道和肺組織,，發(fā)揮作用，藥物用量較小,。而口服或注射藥物,，雖然會對氣道和肺部產(chǎn)生治療作用，但會影響氣道和肺臟以外其他器官（如心臟,、肝臟等）以及神經(jīng)系統(tǒng),。所以，相對吸入藥物來說,，口服藥物長期服用的不良反應更為多見,。
慢阻肺老年人通過自我管理，可有效地預防其頻繁發(fā)作,。自我管理主要包括：老年人通過熟練掌握慢阻肺穩(wěn)定期常用藥物作用及使用方法,，并堅持長期使用；嚴格戒煙,、加強營養(yǎng),、積極康復訓練,；了解慢阻肺發(fā)病機制及基本知識；了解赴醫(yī)院就診的時機,。通過上述方法可控制和預防慢阻肺頻繁發(fā)作,。
（1）長期家庭氧療：可提高慢性呼吸衰竭患者生存率。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸氧,，流量1.0～2.0升/分,，每日吸氧持續(xù)時間＞15小時。
（2）通氣支持：無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療對某些患者,，尤其是有明顯高碳酸血癥的患者有很好的治療作用
（3）戒煙：吸煙是許多疾病的患病危險因素,，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，吸煙量越大,、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早,，吸煙相關疾病和死亡的風險越大，對肺組織的損傷就越大,。
（4）開窗通風：每日2次,，每次15～20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫22～25℃,，濕度50%～60%,。
（5）培養(yǎng)良好飲食習慣：保持合理均衡的營養(yǎng)膳食：老年人飲食要以高蛋白、高營養(yǎng),、低碳水化合物為主,。多吃些魚蝦之類的高蛋白食品和新鮮的綠葉蔬菜，增強免疫力,。
（6）保證充足攝水量：一般2000毫升/日,，以降低分泌物特別是痰液的黏稠度。
（7）保持呼吸道通暢：加強咳嗽和排痰訓練,。
（8）加強體育鍛煉和呼吸康復鍛煉：提高機體免疫力和抵抗力,，改善肺功能和運動耐力，提高生活質(zhì)量,。如家庭康復訓練,；或中國傳統(tǒng)的太極拳。
老年人康復訓練主要目的是增強機體抵抗力,，改善肺功能,，有效地減輕呼吸困難癥狀，提高運動能力,，改善患者的健康狀態(tài)和自我感覺,?？祻椭委熆梢詼p少急性加重的次數(shù),，縮短住院時間和次數(shù),。具體方法如下：
（1）健康教育宣傳：簡單了解呼吸系統(tǒng)的基本生理知識，接受由專門的專業(yè)醫(yī)務人員進行有關呼吸康復訓練健康教育,。具體內(nèi)容包括介紹C0PD的常見臨床癥狀和急性發(fā)作誘因及預防,；戒煙、控煙及堅持氧療目的,；吸煙,、大氣污染對C0PD的危害；休息,、營養(yǎng)支持,；情緒調(diào)控；呼吸康復訓練,；評價指標及意義,；心理社會支持等方面。
（2）運動訓練：根據(jù)老年人的心肺功能采取不同訓練方式,。分為上肢運動訓練和下肢運動訓練,。①上肢訓練：啞鈴訓練、上肢阻力自行車訓練,、飛鏢訓練,、投籃訓練、彈力繩訓練,。②下肢訓練：步行訓練或采用功率自行車或平板運動訓練,。③呼吸肌訓練：進行專門的呼吸肌康復訓練。
（3）呼吸方式訓練：①腹式呼吸,；②縮唇呼吸,，③復合呼吸訓練。
◎腹式呼吸：其主要是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的呼吸,，可有效提高呼吸功能,。
腹式呼吸注意事項：第一，呼吸要深長而緩慢,；第二,，用鼻吸氣用口呼氣；第三,，一呼一吸掌握在15秒鐘左右,。即深吸氣（鼓起肚子）3～5秒，屏息1秒,，然后慢呼氣（回縮肚子）3～5秒,，屏息1秒；第四,，每次5～15分鐘,。做30分鐘最好,；第五，身體好的人,，屏息時間可延長,，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深。身體差的人,，可以不屏息,，但氣要吸足。每天練習1～2次,，坐式,、臥式、走式,、跑式皆可,，練到微熱微汗即可。腹部盡量做到鼓起縮回50～100次,。呼吸過程中如有口津溢出,，可徐徐下咽。
◎縮唇呼吸：縮唇呼氣訓練是呼吸操的一個組成部分,，其要領是采用“吹笛狀”呼氣法,，即將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過所縮窄的口型徐徐吹出,。每次吸氣后不要忙于呼出,，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。該法可隨時進行,。吸氣5秒,，呼氣10秒，吸氣與呼氣的時間之比為1:2,。每天練習3～4次,，每次10分。2～3個月為一個療程,。
（4）體位排痰：有效的排痰以使氣道內(nèi)的分泌物排出,，清潔呼吸道，減少肺部感染,。常用方法：①叩擊法,；②振動法；③輔助呼吸法,；④催咳法,。咳嗽是排痰作用的主要反射，咳嗽促進終末小支氣管分泌的黏液向主氣管移動,，最終將痰液咳出,。
排痰法適應證：①分泌物多，每天25毫升以上,；②急性呼吸功能不全，有分泌物過多的表現(xiàn)(異常呼吸音,、血氣異常,、胸部X線證實)；③肺不張,；④肺膿瘍,；⑤支氣管擴張癥、囊性肺纖維化,。
排痰法禁忌證：①COPD急性加重,；②臨床分泌物不多的肺炎；③胸水,、膿胸,。
（5）呼吸體操、胸廓活動度訓練：主要通過有節(jié)律的呼吸運動,，配合肢體的聯(lián)合活動,，可以有效地鍛煉呼吸功能，提高患者耐缺氧能力和活動能力,。
（6）氧療和無創(chuàng)呼吸機輔助通氣：對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病老年人,，氧療和無創(chuàng)呼吸機輔助通氣可明顯改善患者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，改善臨床癥狀及縮短住院時間,，減少急性發(fā)作次數(shù),，提高生活質(zhì)量。
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