糖尿病老人就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時間：2018-09-10 來源：本站
糖尿病是一種代謝性疾病,，是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征,，以高血糖為特征,，主要表現(xiàn)為多食易饑,、口渴多飲,、體重下降,、乏力等癥狀,。一個人當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀同時伴有化驗指標(biāo)異常時可診斷為糖尿病。根據(jù)我國糖尿病指南,，具有糖尿病癥狀（多飲,、多尿和不明原因體重下降）加上①隨機血糖（指不考慮上次用餐時間,，一天中任意時間）≥11.1毫摩爾/升或②空腹血糖≥7.0毫摩爾/升；或③葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升,。在這里,，我們要知道空腹血糖是指空腹8小時及以上的靜脈血糖。餐后2小時血糖是指從進食第一口飯開始2小時的血糖,。如患者沒有相應(yīng)的癥狀,，而化驗結(jié)果達到上述指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在另外一天重復(fù)檢查,，如果均達到診斷標(biāo)準(zhǔn),，就可以診斷為糖尿病了。
正常血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹＜6.1毫摩爾/升,，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升,，在血糖正常與糖尿病之間血糖狀態(tài)稱為空腹血糖受損或糖耐量受損。這部分人群是糖尿病后備軍,。對于發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高,，但不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者應(yīng)進行葡萄糖耐量檢查，以明確診斷,。
目前糖尿病是一種常見慢性疾病,，醫(yī)療上有非常規(guī)范治療指南，如老人初次發(fā)現(xiàn)血糖升高,，應(yīng)首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行初診,，社區(qū)醫(yī)生就可給予規(guī)范化治療指導(dǎo)。對于血糖水平較高并有合并癥,、尤其是合并酮癥的患者一定要到三級醫(yī)院進行進一步診斷和治療,。由于糖尿病并發(fā)癥較多，涉及身體系統(tǒng)較為廣泛,，因此糖尿病老年人應(yīng)定期到有條件的三級或二級醫(yī)院進行相關(guān)并發(fā)癥檢查,，以明確有無并發(fā)癥存在，發(fā)現(xiàn)問題及時給予治療,。但長期維持治療可到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療。
糖尿病老人血糖控制目標(biāo)與年輕人有所不同,，這是隨著年齡增長,，合并癥增多，嚴格的血糖控制并不能減少心血管事件發(fā)生,，因此需要對老年人制定適合他們自己的血糖控制目標(biāo),，對于血糖不達標(biāo)的老人要注意自己的飲食起居，建議定期自我記錄,，同時對血糖進行規(guī)范監(jiān)測,，在就診前將自己監(jiān)測記錄和飲食記錄準(zhǔn)備好,，到內(nèi)分泌專科醫(yī)生處與醫(yī)生進行溝通,，醫(yī)生會根據(jù)血糖,、飲食情況給予指導(dǎo)并調(diào)整治療方案，對于一些老人血糖很高,，經(jīng)過門診醫(yī)生多次調(diào)整仍不能達標(biāo)的,，應(yīng)當(dāng)住院進行血糖調(diào)整治療。對于血糖過高老人,，或病程較長,，口服降糖藥物失效老人，需要胰島素治療的,，也應(yīng)當(dāng)住院進行藥物調(diào)整,，避免低血糖意外發(fā)生。但有些糖尿病老人自認為對血糖很了解,，發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高,，在不進行餐后血糖監(jiān)測或醫(yī)生指導(dǎo)下，自己更改治療方案,，這種方法很不正確,。因為有些老年人易出現(xiàn)低血糖，但由于對低血糖的感知差,，沒有低血糖癥狀,，甚至出現(xiàn)生命危險。
糖尿病并發(fā)心,、腦血管疾病患病風(fēng)險是普通人的2～4倍。高血糖加速動脈粥樣硬化,，觸發(fā)心腦血管疾病,，約3/4的2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病,，是2型糖尿病患者第一位死亡原因,。其中心血管病變多由勞累或情緒激動誘發(fā)，胸部絞痛,、緊縮,、壓迫感，甚至刀割樣疼痛,，胸悶,、憋氣、心慌,、冷汗,、乏力,、煩躁、惡心,、嘔吐,，也可有手掌和手指麻刺感。
腦血管病包括出血性腦卒中及缺血性腦卒中,。出血性腦卒中多發(fā)生在劇烈運動,、酗酒、情緒激動后,，發(fā)病突然,，可有頭痛、言語不清,、口齒不利,、暈厥等意識障礙。缺血性腦卒中多發(fā)生在凌晨,，發(fā)病初期癥狀較輕,，一側(cè)肢體無力、活動受限,，頭痛不嚴重或不明顯,。糖尿病患者存在自主神經(jīng)病變時，發(fā)生心,、腦血管疾病時多不典型或不明顯,，可出現(xiàn)無痛性心肌梗死。老年人出現(xiàn)上述癥狀時,，應(yīng)積極及時就醫(yī),，必要時撥打“120” 或“999”急救電話，攜帶既往就診病歷本,，向醫(yī)生說明發(fā)病時情況及既往病史,。醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)，完善心電圖,、心肌酶,、頭CT、頭顱核磁等檢查,，控制好血糖,，控制高血壓（血壓控制目標(biāo)<130/80毫米汞柱），糾正血脂代謝紊亂,，必要時給予抗凝、抗血小板,、擴血管改善循環(huán),、手術(shù)等綜合治療,。
糖尿病腎病是糖尿病的患者出現(xiàn)了腎臟損害。糖尿病腎病的老人主要表現(xiàn)就是尿里面出現(xiàn)蛋白,，腎功能開始下降,，最終結(jié)局是尿毒癥，一旦到了尿毒癥就需要腎替代治療,。因此,，糖尿病合并腎病老人應(yīng)該規(guī)律就診，可到社區(qū)醫(yī)院定期復(fù)查尿蛋白及腎功能,。如疾病進展或未控制,，患者可到上級醫(yī)院進一步就診。醫(yī)生會應(yīng)用藥物和限制鹽攝入的方法使血壓達到目標(biāo)值<130／80毫米汞柱,；血糖控制達到目標(biāo)值,；改善血脂狀況，使血脂控制達目標(biāo)值,。糖尿病并發(fā)腎病老人應(yīng)該定期監(jiān)測尿蛋白及腎功能,，每年測定1次蛋白尿狀況，每6個月測定一次血清肌酐或尿素,。日常生活建議患者避免飲酒及不當(dāng)用藥等,，限制蛋白攝入0.8克／（千克·天），同時需要禁煙,。
糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)，是糖尿病嚴重的血管并發(fā)癥之一,，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因,。多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者,。糖尿病足的癥狀多表現(xiàn)為雙腳麻木,、發(fā)涼、感覺遲鈍,、易受傷,、淺表傷口不易愈合等。發(fā)展至一定階段,，糖尿病患者因神經(jīng)末梢功能下降和血管病變使局部防御能力進一步減弱,，往往在不知不覺中導(dǎo)致足部創(chuàng)傷。當(dāng)老人出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),，醫(yī)生會給予相應(yīng)的運動指導(dǎo)及藥物干預(yù)延緩病情惡化,，如控制血壓、血脂、血糖很重要,。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,，戒煙限酒。每天監(jiān)測足部,，適當(dāng)足部護理,。鞋襪要柔軟。定期檢查足部及趾間有無水皰,、擦傷及皮膚破損,，腳上如果長了雞眼、老繭,，千萬不要自己處理,，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生處理，并發(fā)感染時控制感染與治療糖尿病同樣重要,。其他方面,，定期行周圍血管及神經(jīng)電生理檢查，藥物治療包括定期給予營養(yǎng)神經(jīng),、改善肢體循環(huán),，必要時手術(shù)治療。
糖尿病眼病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變,、白內(nèi)障,、眼的屈光改變、青光眼,、眼部神經(jīng)病變等,。糖尿病眼部并發(fā)癥很常見，糖尿病并發(fā)眼病老人應(yīng)嚴格控制血糖,，控制血壓,。很多老人怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪,。但糖尿病眼病患者需長期隨訪,，因為病變不是靜止的而是進行性的。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期,，癥狀常不典型,。單眼患病時常不易察覺出來，因此糖尿病確斷后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進行定期隨診,，合并視網(wǎng)膜病變者應(yīng)半年到一年內(nèi)隨訪一次,。目前無法從根本上防止糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展，但臨床實踐證明一些具有改善血液循環(huán),、防止血小板聚集作用的苭物對糖尿病眼部病變有一定作用,。此外,，患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和規(guī)律，戒煙,，飲食清淡,，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品,，適當(dāng)鍛煉。
目前國際上多用體重指數(shù)（BMI）來評估患者體重是否合理,，以鑒別患者屬于肥胖,、消瘦或正常。體重指數(shù)計算方法：BMI=體重（千克）/身高（米）2,。中國成年人體重指數(shù)：少于18.5為體重過輕,；18.5～24為正常；24～28為超重,；超過28為肥胖,。對一些肌肉發(fā)達的患者單用BMI指標(biāo)判斷肥胖則不夠準(zhǔn)確，需要加測腰圍,。男性腰圍≥85厘米,，女性≥80厘米為中心性肥胖或腹性肥胖。如體重指數(shù)正常,，但腰圍超標(biāo),，也屬肥胖。肥胖,，尤其是中心性肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素,；肥胖，靶組織細胞胰島素受體減少,、親和力下降,，導(dǎo)致胰島素敏感性下降；肥胖,，肝糖輸出增多,、糖異生增加、游離脂肪酸水平升高,，會導(dǎo)致胰島素抵抗,，脂肪細胞要消耗比正常高出5倍以上的胰島素，出現(xiàn)糖耐量減低,、高胰島素血癥和代謝紊亂,；肥胖也是糖尿病微血管病變、大血管病變,、高血壓和肝膽疾病高危因素,。因此，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測體重、體重指數(shù)和腰圍,，以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生,，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整胰島素用量，做到合理使用,。
糖尿病是一種終生性疾病,，其控制好壞與糖尿病患者生存質(zhì)量及壽命長短密切相關(guān)。糖尿病患者剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時,，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院,、正規(guī)糖尿病專科就診,，做糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的評估,。糖尿病專科醫(yī)生能幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識,、給予生活指導(dǎo),、應(yīng)用降糖藥物、防止糖尿病并發(fā)癥和危重情況發(fā)生,。糖尿病老人也應(yīng)學(xué)會自我管理,，主要包括以下幾方面：
（1）心理調(diào)適：患者常因為自己患有糖尿病而抑郁、焦慮,，不能積極地應(yīng)對疾病,，導(dǎo)致糖尿病控制更差，生活質(zhì)量明顯下降,。所以糖尿病患者自我管理首先就是心理狀態(tài)管理,，要認識到糖尿病可以控制，糖尿病并發(fā)癥可以預(yù)防,，已發(fā)生的并發(fā)癥可以治療或控制,。
（2）生活管理：包括飲食、工作時間和強度,、運動鍛煉,、休息時間的計劃和實施，還包括旅游,、駕車,、聚會、娛樂,、性生活等情況的自我管理,，相關(guān)知識可到醫(yī)院專科咨詢醫(yī)生,。
（3）藥物管理：包括服藥時間,、服藥時注意事項,、藥物保存、胰島素注射方法,、胰島素注射部位,、胰島素注射時注意事項、胰島素保存等內(nèi)容,。
（4）自我監(jiān)測：這是糖尿病患者自我管理重要內(nèi)容,。內(nèi)容包括血糖、血壓,、脈搏,、體重及腰臀圍情況，應(yīng)至少每周測一次,。自我監(jiān)測有利于及時調(diào)整治療，達到長期良好控制糖尿病的目的,。
（5）特殊情況下的自我管理：糖尿病患者在正常有規(guī)律的生活中容易獲得良好控制,，但在發(fā)生外傷、感染,、情緒波動,、妊娠、發(fā)生其他疾病等情況下常難以良好控制糖尿病,，患者應(yīng)了解以上情況對糖尿病的影響,，及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議進行相應(yīng)的自我管理,。
專家提示：要求糖尿病患者在生活中用科學(xué)方法管理自己,，把血糖、血壓,、血脂,、體重等代謝指標(biāo)控制到良好水平，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生,；已有并發(fā)癥患者,，應(yīng)控制并發(fā)癥進展，促進痊愈,，已保證良好的生活質(zhì)量,。
我國是糖尿病高發(fā)大國，糖尿病作為冠心病的等危重癥（指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)）,，其并發(fā)癥的發(fā)生給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),，嚴重影響患者生活質(zhì)量?！叭夘A(yù)防”能有效地防范糖尿病的發(fā)生,，延緩糖尿病并發(fā)癥進展,。“三級預(yù)防”包括：
一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病發(fā)生：①學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識,，認識糖尿病相關(guān)癥狀,，如尿多、口渴,、愛喝水,、容易饑餓、體重減輕,，了解糖尿病危險因素,，如肥胖、糖尿病家族史,、巨大兒生產(chǎn)史,、特殊藥物服用史等；②保持健康生活方式,，如合理飲食,、適量運動、戒煙限酒,；③定期體檢,，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早就診,。
二級預(yù)防是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥：對所有糖尿病患者盡可能早地進行并發(fā)癥篩查,，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理，如進行眼底檢查,、尿微量白蛋白檢測等,，注意雙足皮膚溫度、皮膚色澤,、有否破潰,、霉菌感染等；同意注意與高血糖相互影響的血液生化檢查：血脂（膽固醇,、甘油三酯,、低密度膽固醇和高密度膽固醇）、尿酸,、電解質(zhì),。
三級預(yù)防是減少糖尿病的致殘率和死亡率：嚴格控制好血糖和血壓可降低糖尿病患者的致殘率和死亡率。通過積極有效治療,，慢性并發(fā)癥的早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的,。
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