老年冠心病患者就醫(yī)指導(dǎo)宣傳
發(fā)布時(shí)間：2018-09-10 來源：本站
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞,，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變?cè)斐尚募∪毖⑷毖趸驂乃蓝鴮?dǎo)致的心臟病，常被稱為“冠心病”,。但冠心病范圍可能更廣泛，還包括炎癥,、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）,、心絞痛,、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?/span>5種臨床類型,。臨床中常分為穩(wěn)定性冠心病（隱匿性冠心病,、穩(wěn)定型心絞痛,、缺血性心肌病）和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛,、非ST段抬高型心肌梗死,、ST段抬高型心肌梗死、猝死）,。
典型心絞痛發(fā)作部位多位于胸骨中上段后方或左胸前區(qū),，可放射到左肩、左臂,、上腹部,，常呈緊縮感,、壓迫感、憋悶感,、沉重感,；有一些患者可表現(xiàn)為不典型癥狀如疼痛部位位于下頜部、背部,、頭部,、咽部或上腹部，多為燒灼感或窒息感,；多呈陣發(fā)性發(fā)作,，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，一般不超過10～15分鐘,；多與飽餐,、勞累、寒冷或情緒激動(dòng)等有關(guān),；休息或舌下含服硝酸甘油一般2～5分鐘可緩解,，發(fā)作時(shí)可伴有心率增快和血壓升高。根據(jù)胸痛發(fā)作時(shí)的部位,、性質(zhì),、誘因、持續(xù)時(shí)間,、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征結(jié)合必要的輔助檢查（心肌酶學(xué)檢查,、心電圖、運(yùn)動(dòng)平板,、超聲心動(dòng)圖,、冠脈CTA、心肌核素顯像,、冠脈造影等）可明確診斷及病變的性質(zhì)特征,。
專家提示：如出現(xiàn)疼痛劇烈、疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),、大汗,、惡心、面色蒼白,、惡心,、嘔吐、低血壓及含服硝酸甘油效果差或無效等表現(xiàn)時(shí),，請(qǐng)立刻就診或呼叫“120” 或“999”,；醫(yī)生根據(jù)患病老人情況，進(jìn)一步檢查血常規(guī),、血凝,、心肌酶學(xué)及心電圖以明確是否存在心肌梗死。
老年人常見的誤區(qū)就是通過住院治療,，癥狀已被控制,，認(rèn)為自己只要堅(jiān)持服藥或發(fā)病時(shí)服藥就可以了，無需定期復(fù)查,，其實(shí)這是不正確的,。首先對(duì)于確診冠心病的老年患者均需要長(zhǎng)期給予醫(yī)療預(yù)防，包括藥物治療,、控制可控危險(xiǎn)因素,、治療并發(fā)癥、合理適當(dāng)康復(fù)治療,。目前認(rèn)為長(zhǎng)期有效治療可預(yù)防冠心病事件發(fā)生和延緩病變進(jìn)展,，故而必須堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的服藥；同時(shí)老年患者因生理特性,，長(zhǎng)期服藥需要定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),；這就需要及時(shí)掌握老年患者病情變化情況，及時(shí)調(diào)整,，確保治療方案有效,、安全。通過定期復(fù)查,，醫(yī)生才能及時(shí)了解患者病情變化和治療療效,，從而根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量,；如病情加重或復(fù)發(fā),，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查也有助盡早發(fā)現(xiàn)和處理,，避免延誤病情,，導(dǎo)致不良后果。
定期復(fù)查包括心理健康教育,、合理膳食,、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、良好生活習(xí)慣,、藥物療效觀察和調(diào)整以及實(shí)驗(yàn)室檢查,、心電圖、超聲心動(dòng)圖,、冠脈CT血管造影等必要檢查,。以上檢查需要1～3個(gè)月或6～12個(gè)月復(fù)查一次。因此,，冠心病老人每月要復(fù)診,。
對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性穩(wěn)定性冠心病和不穩(wěn)定性心絞痛長(zhǎng)期服藥的老年患者可在社區(qū)就診,，首先在社區(qū)建立慢病管理檔案，指導(dǎo)老年患者進(jìn)行合理膳食,、改變不良生活習(xí)慣（如戒煙,、限酒等）、健康教育,、控制體重,、合理運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及監(jiān)督老年患者規(guī)律服藥、觀察藥物療效及毒副作用,，控制血壓,、血糖；如病情發(fā)生變化再及時(shí)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。
目前很多患者認(rèn)為做了支架或搭橋術(shù)后,，冠心病就被治愈了，不需要或只是用一段時(shí)間藥物就可以了,；實(shí)際上這種想法是錯(cuò)誤的,。支架或搭橋僅解決了冠狀動(dòng)脈狹窄缺血問題，并沒有解決冠心病本身問題,，更沒有預(yù)防和阻止冠心病發(fā)生的作用,。對(duì)于有冠心病以及存在冠心病基礎(chǔ)疾病患者，控制危險(xiǎn)因素及長(zhǎng)期規(guī)律服藥是預(yù)防再次發(fā)生心血管事件關(guān)鍵,，因此做好術(shù)后管理非常重要,。那么如何進(jìn)行自我管理呢？老年人要通過冠心病宣傳教育,，掌握冠心病防治知識(shí),，真正實(shí)現(xiàn)我管理。
（1）合理膳食,，控制體重：老年冠心病患者原則上選擇低鹽,、低脂、低熱量食物,，每日食鹽量<5克,，多選用植物油，多食用水果,、蔬菜等富含維生素及植物蛋白食物以及清淡,、易消化食物，避免堅(jiān)硬,、辛辣,、刺激性強(qiáng)的食物，避免暴飲暴食,、過冷過熱,，避免濃茶,、咖啡等刺激性飲料，保持大便通暢,?？刂企w重，通過合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn),。
◎理想體重(千克)=身高(厘米)-105(男性)或理想體重(千克)=身高(厘米)-100(女
性),，正常：+10%,，超過正常體重10%～20%為超重,，20%為肥胖。
◎體重指數(shù)=實(shí)際體重(千克)/身高（米）2,，中國(guó)成年人體重指數(shù)：少于18.5為體重過
輕,；18.5～24為正常；24～28為超重,；超過28為肥胖,。
（2）建立良好的生活習(xí)慣及心理教育：要養(yǎng)成規(guī)律作息時(shí)間，早睡早起,，避免熬夜,，戒煙限酒；保持良好心態(tài),，避免焦慮,、抑郁等心理。
（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：遵循個(gè)體化原則,，制訂適合自己的運(yùn)動(dòng)方案（需要老年心血管?？漆t(yī)師協(xié)助制訂），常見運(yùn)動(dòng)方式包括慢走,、健身操,、太極拳、游泳等方式,。
（4）堅(jiān)持規(guī)律長(zhǎng)期服藥：做完支架手術(shù),，需要至少服用雙聯(lián)抗凝藥物1年以上、強(qiáng)化降脂藥物及其他冠心病藥物,，需要定期監(jiān)測(cè)這些藥物療效及可能發(fā)生的副作用,。
（5）控制血壓、血糖：對(duì)于高血壓,、糖尿病患者需自行在家中自我監(jiān)測(cè),，及時(shí)記錄。如有異常,，及時(shí)就診,。
（6）定期復(fù)查：每月定期到醫(yī)院復(fù)查,，6～9個(gè)月復(fù)查冠脈造影。
老年人心功能不全（即心力衰竭）的發(fā)生與年齡逐漸增大導(dǎo)致心臟舒張功能減低和心臟瓣膜損害以及冠心病,、高血壓及其他慢性危險(xiǎn)因素累積損害相關(guān),，從而引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下,。按照發(fā)病緩急分為慢性或急性心衰,，在疾病發(fā)展過程中，慢性心衰可急性加劇,，同時(shí)急性心衰經(jīng)治療后可演變成為慢性心衰,，兩者相互轉(zhuǎn)化。按心衰受累心腔部位不同,，可分為左心衰,、右心衰和全心衰。但隨病情進(jìn)展,，左心衰最終可引起右心衰和全心衰,。按心臟收縮、舒張功能不同,，可分為收縮性心衰,、舒張性心衰和混合性心衰。
慢性心衰主要臨床表現(xiàn)有活動(dòng)時(shí)加重呼吸困難,、氣短,、不能平臥、咳痰,、白色痰,、乏力、腹脹,、食欲差,、尿少、下肢水腫等,。出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī),，醫(yī)生會(huì)根據(jù)既往病史及心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查作出相應(yīng)判斷,，是心臟舒張功能不全,，收縮功能不全，還是混合型,；是左心衰,、右心衰，或全心衰，給予相應(yīng)的改善心肌結(jié)構(gòu)重塑,、減輕心臟負(fù)荷藥物,，長(zhǎng)期或間斷口服。
慢性心功能不全患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理,，按時(shí)服藥,，同時(shí)生活方式要適當(dāng)調(diào)整：
（1）限鹽：2～3克/日，明確低鈉者,，適當(dāng)放寬,，不宜限鹽過度。鹽代用品慎用,，因?yàn)楦缓锈淃},，如與保鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、血管經(jīng)張素Ⅱ受體拮抗劑,、補(bǔ)鉀藥物等合用可導(dǎo)致高鉀血癥,。
（2）限水：心衰加重期吃飯,、吃藥的水量都要控制，改變長(zhǎng)期看電視或休息時(shí)大量喝茶水習(xí)慣,。
（3）營(yíng)養(yǎng)和飲食：低脂飲食,，肥胖患者應(yīng)減輕體重，戒煙,，長(zhǎng)期心衰伴明顯消瘦者,，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)支持，每餐進(jìn)食不宜過飽,。
（4）保持大便通暢,。
（5）心態(tài)和平，避免情緒激動(dòng),。
（6）預(yù)防感冒,，少去人員密集地方。
（7）休息和適度運(yùn)動(dòng)：心衰初期（失代償期）需要臥床休息,，但要多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,，臨床癥狀改善后，在不引起心衰癥狀情況下,，適度活動(dòng),，先在床邊小坐，床邊活動(dòng),，隨病情好轉(zhuǎn),，逐漸增加活動(dòng)量。
專家提示：慢性心衰患者出院后除按時(shí)服藥,、注意以上情況外,，應(yīng)定期到心內(nèi)科門診復(fù)診,，醫(yī)師會(huì)隨時(shí)調(diào)整口服藥，并根據(jù)復(fù)查情況給予正確評(píng)估,，指導(dǎo)患者做心臟康復(fù)鍛煉,。
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