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 一,、糖尿病及其臨床表現(xiàn)

  糖尿病是胰島素分泌的缺陷和/或胰島素作用障礙,，導(dǎo)致以慢性高血糖為特征的多種代謝紊亂性疾病，屬于中醫(yī)"消渴"病范疇。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是"三多一少",，即口干多飲、多尿、多食和體重減輕；其他可有外陰瘙癢,，視力模糊等，也有許多患者無(wú)任何癥狀,，僅在體檢或因其他疾病化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,。

  二、引起糖尿病的因素及好發(fā)人群

  糖尿病的發(fā)生主要與遺傳因素,、肥胖,、不良生活方式 (如高糖、高脂肪飲食,、作息無(wú)規(guī)律,、吸煙酗酒等)、體力活動(dòng)過(guò)少等因素有關(guān),。一般有糖尿病家族史的人,；超重與肥胖的人；生過(guò)巨大兒 (新生兒體重超過(guò)4公斤)的婦女,；血糖曾經(jīng)有過(guò)高的時(shí)候，現(xiàn)在血糖正常的人,；經(jīng)常出現(xiàn)飯前低血糖的人等是糖尿病的好發(fā)人群,。

  三、得了糖尿病對(duì)人體有哪些危害

  糖尿病如果控制不好,，則常導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥和動(dòng)脈粥樣硬化,、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病,、糖尿病足等慢性并發(fā)癥,。

  四、如何防治糖尿病

  1.要積極配合醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化的治療,，不要輕易更換降糖藥,。

  2.調(diào)整飲食，控制一日總熱量的攝入,。飲食宜低糖,、低鹽、低脂,、高纖維,、高維生素飲食。

  3.防止和糾正肥胖,，使體重指數(shù)控制在18-24之間,。體重指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m）² ,。

  4.體育鍛煉運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有助于降低血糖和血脂,，增強(qiáng)體質(zhì),；運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)不同年齡、性別及病情適當(dāng)調(diào)整,、循序漸進(jìn),、長(zhǎng)期堅(jiān)持。鍛煉方式可選擇散步,、騎自行車(chē),、慢跑、爬山,、打太極拳等,。鍛煉時(shí)間宜在餐后一小時(shí)進(jìn)行，飯前鍛煉易引起低血糖（心慌,、出汗,、乏力），鍛煉過(guò)程中可攜帶少量食品,，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食用,，以快速提高血糖水平。

  5.戒除煙酒,，保證睡眠,。

  6.著鞋寬松、舒適,，堅(jiān)持溫水浴足,，預(yù)防足部病變的發(fā)生。

  7.在醫(yī)生指導(dǎo)下,，按時(shí)服用藥物,，并至少每2-3個(gè)月到糖尿病專(zhuān)業(yè)門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持定期檢查以下項(xiàng)目：

  ①每周檢測(cè)空腹,、三餐后2小時(shí)及睡前血糖,；

  ②每月一次：測(cè)體重、血壓,、腰圍,、臀圍，足部檢查,；

  ③每季度檢測(cè)一次糖化血紅蛋白,；

  ④每半年檢查一次空腹血脂、血肌酐,、肝功,、尿蛋白和尿微量白蛋白,，并到眼科查眼底。

  8.對(duì)中老年人以及高危人群定期進(jìn)行健康檢查,，除常規(guī)空腹血糖外,，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。

  五,、正確應(yīng)用降糖藥物

  在日常工作中,，經(jīng)常遇到因降糖藥物的用法不合理致使血糖控制不良的病例，為使糖尿病患者能夠正確應(yīng)用降糖藥物,，良好控制病情,，現(xiàn)將常用降糖藥物的用法和注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

  目前國(guó)內(nèi)常用的口服降糖藥有5大類(lèi),，即雙胍類(lèi),、磺脲類(lèi)、a-葡萄糖苷酶抑制劑,、格列類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi),。

  1.磺脲類(lèi)藥物：優(yōu)降糖、達(dá)美康,、美吡達(dá)（控釋片為瑞易寧）,、糖適平等應(yīng)于餐前半小時(shí)服用，優(yōu)降糖和達(dá)美康一般不主張每日服用3次,。達(dá)美康控釋片,、瑞易寧（格列吡嗪控釋片）和格列美脲（萬(wàn)蘇平、亞莫利）每日早餐服1次,，無(wú)須餐前半小時(shí)服，且不可將藥片掰開(kāi),。以上各種藥物之間不可搭配應(yīng)用,。需要提醒注意的是，有些病友認(rèn)為消渴丸屬中藥,，其實(shí)消渴丸內(nèi)含優(yōu)降糖,，服用的同時(shí)搭配優(yōu)降糖或達(dá)美康是不和理的，可明顯增加低血糖的發(fā)生率和藥物的其他副作用,。消渴丸理論上講應(yīng)餐前半小時(shí)服用,，一般每日服用2次。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用該類(lèi)藥物,。

  2.雙胍類(lèi)藥物：降糖靈已不主張應(yīng)用,，主張應(yīng)用二甲雙胍（包括格華止、迪化唐錠,、美迪康）,。餐前服用較好,，但為減輕胃腸道反應(yīng)，一般主張餐中或餐后即服,。腸溶二甲雙胍必須餐前15分鐘到半小時(shí)服,，餐后服用不能有效降低餐后2小時(shí)血糖，且有引發(fā)下一餐前低血糖的危險(xiǎn),。已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和有明顯缺氧性疾病的患者不能服用,。

  3.糖苷酶抑制劑：主要包括拜糖蘋(píng)和倍欣，低血糖發(fā)生率低,，對(duì)肝腎功能影響小,，主要有腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng),。應(yīng)與第一口進(jìn)餐同時(shí)嚼服,，餐后服用療效差。

  4.非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑：也稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,，包括諾和龍,、孚來(lái)迪和唐力。該類(lèi)藥物起效快,，副作用少,，作用時(shí)間短，引起低血糖的幾率低,。一般進(jìn)餐同時(shí)服,，無(wú)須餐前半小時(shí)。

  5.噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑：包括文迪雅（羅格列酮）和瑞彤（吡格列酮）,。適用于肥胖2型糖尿病患者,，但對(duì)心功能不全或肝功能異常的病友慎用。無(wú)須餐前服,。

  6.胰島素：目前認(rèn)為是對(duì)肝腎功能損害最小和最有效控制糖尿病的藥物,。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的劑型和妥善保存胰島素；②學(xué)會(huì)準(zhǔn)確抽取胰島素和正確的注射操作,；③目前所有的胰島素均可皮下注射,，但只有短效胰島素可靜脈注射；④短效胰島素應(yīng)餐前半小時(shí)皮下注射,；⑤中,、長(zhǎng)效胰島素必須搖勻后方可抽取，預(yù)混胰島素（諾和靈30R,、50R等）內(nèi)含一定比例的短效和中效胰島素,，用前必須混勻，且于餐前半小時(shí)皮下注射,。

  7.胰島素類(lèi)似物：包括優(yōu)泌樂(lè)和諾和銳等,。優(yōu)點(diǎn)是引起低血糖的幾率低,，可于進(jìn)餐時(shí)、餐中或餐后皮下注射,，應(yīng)用比較方便靈活,，尤其適用于老年人、進(jìn)餐有困難的病友和應(yīng)用胰島素泵者,，有較好的應(yīng)用前景,。

  8.中藥：在肯定中藥治療作用的同時(shí)，要提醒糖尿病患者千萬(wàn)不要聽(tīng)信“根治秘方”“祖?zhèn)髅胤健钡忍摷購(gòu)V告的宣傳,，要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇國(guó)家認(rèn)可的中藥或?qū)I(yè)中醫(yī)大夫開(kāi)出的方劑,。

  糖尿病是一種慢性病、終身病,，一旦確診需要終身治療,。糖尿病的最佳治療方案是：中西醫(yī)結(jié)合。應(yīng)用西藥降低血糖,，同時(shí)應(yīng)用中藥改善癥狀,。在治療慢性并發(fā)癥方面，中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，尤其是治療糖尿病腎病和糖尿病足,，中藥內(nèi)服加上中藥外治如中藥熏蒸、足浴,，以及中藥換藥等,，受到患者普遍歡迎。